Tema central: Síndrome Coronariana Aguda (SCA), um conjunto de manifestações clínicas indicativas de isquemia miocárdica aguda, cuja abordagem rápida é fundamental para redução de mortalidade e complicações. Nesta questão, busca-se identificar o conhecimento atualizado sobre apresentação clínica, diagnóstico e tratamento de SCA.

Análise da alternativa incorreta (gabarito: D):

Alternativa D: Está incorreta. Segundo as principais diretrizes, como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e do Ministério da Saúde, o benefício da fibrinólise é maior quanto mais cedo for administrada, idealmente nas primeiras 12 horas após o início dos sintomas. Após 12 horas, principalmente após 18 horas, particularmente em pacientes idosos (>75 anos), o benefício é mínimo e os riscos de complicações, como sangramento, aumentam. Não há robustez científica para afirmar que 30 mortes são evitadas por mil nesse grupo tratado tardiamente.

Segundo o PCDT de Síndrome Coronariana Aguda (Ministério da Saúde, p. 55): “O uso de fibrinolíticos é recomendado apenas se não houver contraindicações e preferencialmente nas primeiras 12 horas do início dos sintomas.”

Por que as demais estão corretas?

A) A dor torácica realmente é o sintoma principal, motivando investigação de SCA. Essa anamnese cuidadosa é pilar da abordagem inicial, conforme ressaltam diretrizes nacionais e internacionais.

B) No SCA sem supra de ST, o ECG pode ser normal em até 1/3 dos pacientes (30%), o que ressalta a importância da avaliação clínica e do uso seriado do exame.

C) As troponinas cardíacas são os marcadores de escolha devido à maior sensibilidade e especificidade para detectar necrose miocárdica do que outros exames como CK-MB e mioglobina. (SBC/European Society of Cardiology - ESC)

E) O AAS reduz comprovadamente a mortalidade no IAM com supra, sendo um dos pilares do tratamento precoce, com redução da mortalidade de 23% a 42% quando associado ao fibrinolítico (ISIS-2, referências SBC e UpToDate).

Estratégias para prova: Preste muita atenção em detalhes de tempo e faixa etária em protocolos de tratamento. Afirmações absolutas sobre benefícios tardios devem sempre ser questionadas, especialmente em idosos. Verifique também o uso de percentuais e números – dados que fogem do consenso ou curva de benefício conhecido podem indicar a alternativa errada!

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fibrinolítico se mostra eficiente em até 12 horas de início dos sintomaa e nao 18h

lembrar que a dosagem de troponina é a melhor opção na investigação de SCA

A alternativa D está incorreta porque afirma que o fibrinolítico demonstrou um grande benefício na sobrevida em pacientes com mais de 75 anos de idade e tratados com mais de 18 horas do início dos sintomas da Síndrome Coronariana Aguda (SCA). No entanto, estudos científicos mostram que o uso de fibrinolíticos em pacientes com mais de 75 anos e com mais de 12 horas do início dos sintomas não é recomendado devido ao aumento do risco de sangramento e complicações.

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é uma condição caracterizada pela obstrução ou redução do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, que fornecem sangue ao músculo cardíaco. A dor torácica é o principal sintoma da SCA e geralmente motiva a investigação diagnóstica.

Na SCA sem supra de ST, que inclui a angina instável e o infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST, o eletrocardiograma (ECG) pode apresentar várias alterações, mas também pode ser completamente normal em até 1/3 dos pacientes.

As troponinas cardíacas são os marcadores de necrose miocárdica preferencialmente utilizados no diagnóstico da SCA, pois são mais sensíveis e específicos do que outros exames, como a creatinofosfoquinase (CK), a fração MB da creatinofosfoquinase (CK-MB) ou a mioglobina.

O uso precoce do ácido acetilsalicílico (AAS) reduz o risco de morte em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Quando utilizado isoladamente, o AAS reduz o risco de morte em 23%, e quando associado ao fibrinolítico, reduz o risco de morte em 42%.

Renato Cruz

MEDICINA-UNIVASF

Referências:

1. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(25):e344-e426.

2. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American C

A ALTERNATIVA INCORRETA É: D

JUSTIFICATIVA: A alternativa D afirma que "os inibidores da enzima de conversão de angiotensina (IECA) devem ser utilizados em todos os pacientes com evidência de insuficiência cardíaca, fração de ejeção ≤ 40%, diabetes ou infarto anterior". No entanto, a utilização de IECA em pacientes com diabetes sem outras complicações não é uma recomendação universal, exceto em casos de outras condições associadas, como disfunção ventricular ou evidência de insuficiência cardíaca. O uso de IECA é particularmente indicado em pacientes com disfunção ventricular (fração de ejeção ≤ 40%) ou insuficiência cardíaca após o infarto, mas o diabetes isoladamente não é uma indicação obrigatória.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS CORRETAS:

• A) Correta: Os betabloqueadores são indicados no tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) por reduzir a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio, auxiliando na proteção do miocárdio, embora eles não aumentem o débito cardíaco.
• B) Correta: O AAS deve ser administrado assim que houver suspeita de IAM para inibir a agregação plaquetária e reduzir complicações trombóticas.
• C) Correta: Os nitratos são utilizados para aliviar dor anginosa e controlar a pressão arterial e insuficiência cardíaca na fase aguda do IAM.
• E) Correta: O uso precoce de estatinas potentes em dose máxima é benéfico, independentemente dos níveis lipídicos no momento da admissão, reduzindo o risco de novos eventos cardiovasculares.

EM RESUMO: A utilização de IECA em pacientes com diabetes sem outras condições associadas, como disfunção ventricular, não é uma indicação obrigatória, tornando a alternativa D incorreta.

PONTOS CHAVE:

• IECA são indicados em pacientes com insuficiência cardíaca e disfunção ventricular, não obrigatoriamente em todos os pacientes com diabetes.
• Betabloqueadores reduzem frequência cardíaca e consumo de oxigênio no IAM.
• AAS deve ser administrado o mais rápido possível em casos de IAM.
• Nitratos aliviam dor anginosa e controlam hipertensão e insuficiência cardíaca no IAM.
• Estatinas devem ser iniciadas precocemente, independentemente dos níveis de colesterol.