Tema central: Modelo Transteorético (Prochaska e DiClemente) aplicado à cessação do tabagismo. O estágio motivacional orienta a abordagem: identificar se o paciente não cogita, considera, está se preparando, mudou ou mantém a mudança.

Alternativa correta: B — Preparação

Justificativa: Na fase de preparação o indivíduo pretende agir em breve (geralmente em até 30 dias) e já realizou pequenos passos rumo à mudança (por exemplo, procurar grupo, reduzir gatilhos, organizar rotina). As pistas do caso são claras: ele entende os malefícios/benefícios, frequenta grupo de cessação e iniciou mudanças de estilo de vida (caminhadas). Entretanto, ainda fuma 15 cigarros/dia, com forte dependência (primeiro cigarro em 10 min ao acordar), o que indica que a ação (abstinência) ainda não começou.

Por que as outras estão incorretas?

Ação: exige mudança comportamental instalada (parou de fumar ou está efetivamente em abstinência nos últimos 6 meses, usando estratégias de cessação). O paciente não interrompeu o tabagismo; portanto, não é ação.

Contemplação: o indivíduo pensa em mudar em até 6 meses, mas não executa passos concretos e está ambivalente. Aqui, já há passos objetivos (grupo, caminhadas), o que ultrapassa contemplação.

Pré-contemplação: não considera mudar no horizonte próximo e tende a negar o problema. O caso mostra reconhecimento e busca ativa de ajuda, incompatível com esta fase.

Estratégia para a prova: identifique verbos de ação sem abstinência (procurou grupo, começou a organizar rotina) → preparação. Verbos com abstinência/uso de farmacoterapia com data de parada cumprida → ação. Apenas reflexão sem passos concretos → contemplação. Negação → pré-contemplação.

Conduta prática (fase de preparação): definir data para parar em até 30 dias, intensificar aconselhamento, e iniciar farmacoterapia devido à alta dependência (tempo até o primeiro cigarro ≤30 min): vareniclina ou terapia de reposição de nicotina (adesivo + goma/inalador) ou bupropiona, conforme perfil clínico. Oferecer plano para gatilhos noturnos e acompanhamento próximo.

Referências: Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes para Tratamento do Tabagismo; WHO Tobacco cessation interventions; UpToDate: “Overview of smoking cessation management”; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Possível pegadinha: “Frequenta grupo há 1 mês” pode sugerir ação, mas ação exige ter parado. Aqui ele segue fumando, portanto é preparação.

Gabarito: B — Preparação.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!