Um paciente do sexo masculino, 68 anos, é admitido no pront...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
MPE-RS
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - MPE-RS - Analista do Ministério Público - Enfermagem |
Q3989012
Enfermagem
Um paciente do sexo masculino, 68 anos, é
admitido no pronto-socorro com queixas de fadiga
progressiva, astenia, náuseas, vômitos e poliúria
há aproximadamente três dias. No exame físico,
apresenta-se letárgico, desidratado (mucosas
secas, turgor cutâneo diminuído) e com
hipotensão postural. Os exames laboratoriais
iniciais revelaram:
Sódio sérico: 158 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L);
Potássio sérico: 2,8 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L);
Cloreto sérico: 115 mEq/L (VR: 98-107 mEq/L);
Bicarbonato sérico (HCO3-): 18 mEq/L (VR: 22-29 mEq/L);
Glicemia: 120 mg/dL (VR: 70-99 mg/dL);
Creatinina sérica: 1,8 mg/dL (VR: 0,6-1,2 mg/dL);
Ureia sérica: 80 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL);
Osmolalidade sérica: 330 mOsm/kg
(VR: 275-295 mOsm/kg);
pH arterial: 7,32 (VR: 7,35-7,45);
PaCO2: 35 mmHg (VR: 35-45 mmHg).
Com base no quadro clínico e nos exames laboratoriais, qual é a principal hipótese diagnóstica para os distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos do paciente?
Sódio sérico: 158 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L);
Potássio sérico: 2,8 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L);
Cloreto sérico: 115 mEq/L (VR: 98-107 mEq/L);
Bicarbonato sérico (HCO3-): 18 mEq/L (VR: 22-29 mEq/L);
Glicemia: 120 mg/dL (VR: 70-99 mg/dL);
Creatinina sérica: 1,8 mg/dL (VR: 0,6-1,2 mg/dL);
Ureia sérica: 80 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL);
Osmolalidade sérica: 330 mOsm/kg
(VR: 275-295 mOsm/kg);
pH arterial: 7,32 (VR: 7,35-7,45);
PaCO2: 35 mmHg (VR: 35-45 mmHg).
Com base no quadro clínico e nos exames laboratoriais, qual é a principal hipótese diagnóstica para os distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos do paciente?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é a leitura integrada do distúrbio ácido-básico e dos eletrólitos: pH 7,32 com HCO3- 18 mEq/L define acidose metabólica, Na+ de 158 mEq/L define hipernatremia, K+ de 2,8 mEq/L define hipocalemia, e mucosas secas, turgor diminuído, hipotensão postural e osmolalidade sérica de 330 mOsm/kg sustentam desidratação; essa combinação corresponde diretamente à alternativa C.
Tema central: Distúrbios hidroeletrolíticos
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque acerta apenas a acidose metabólica. O sódio não está baixo: 158 mEq/L caracteriza hipernatremia. O potássio também não está alto: 2,8 mEq/L caracteriza hipocalemia. A exclusão é objetiva pelos valores laboratoriais fornecidos.
B
Errada
Está errada no distúrbio ácido-básico. Apesar de haver hipocalemia, hipernatremia e desidratação, o pH está baixo e o bicarbonato está reduzido, o que define acidose metabólica, não alcalose respiratória. A PaCO2 de 35 mmHg não redefine o distúrbio como respiratório.
C
Certa
A alternativa C reúne exatamente os achados objetivos do caso. Há acidemia, e o bicarbonato reduzido mostra que o distúrbio primário é metabólico. O sódio está acima do valor de referência, caracterizando hipernatremia, e o potássio está abaixo do normal, caracterizando hipocalemia. Além disso, o exame físico mostra hipovolemia/desidratação, e a osmolalidade sérica elevada reforça déficit hídrico com estado hiperosmolar. A PaCO2 de 35 mmHg não sustenta distúrbio respiratório primário e é compatível com compensação respiratória no contexto de acidose metabólica.
D
Errada
Está errada porque não há acidose respiratória. Para isso, seria necessária elevação primária da PaCO2, o que não ocorre; a PaCO2 é 35 mmHg. O achado primário é HCO3- baixo com acidemia, compatível com acidose metabólica. Hipernatremia e hipocalemia estão presentes, mas a classificação ácido-básica da alternativa está incorreta.
E
Errada
Está errada por dois motivos concretos. Primeiro, o sódio está elevado, então não há hiponatremia. Segundo, cetoacidose diabética não é sustentada pela glicemia de 120 mg/dL, e o enunciado não fornece cetonemia ou cetonúria. Acidose metabólica com poliúria e desidratação, isoladamente, não basta para esse diagnóstico.
Pegadinha da questão
A banca mistura sinais compatíveis com desidratação e acidose com uma PaCO2 no limite inferior e sintomas como poliúria, náuseas e vômitos para induzir erro na classificação do distúrbio primário ou para sugerir cetoacidose diabética sem base laboratorial suficiente.
Dica para questões semelhantes
- Classifique primeiro o distúrbio ácido-básico com pH e HCO3- antes de valorizar a PaCO2 isoladamente.
- Compare sódio e potássio diretamente com os valores de referência do enunciado; isso elimina alternativas rapidamente.
- Use os dados clínicos e a osmolalidade sérica para confirmar desidratação/hipovolemia, sem inventar etiologia não demonstrada.
- Não feche cetoacidose diabética sem hiperglicemia compatível e sem evidência de cetose.
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