Tema central: A questão aborda achados broncoscópicos no carcinoma brônquico, exigindo distinguir o que é achado direto do tumor e o que é indireto, ou seja, decorrente de efeito secundário.

Justificativa da alternativa correta (B – Necrose):
A necrose representa a morte tecidual dentro da lesão tumoral, visível durante a broncoscopia como áreas ulceradas, irregulares ou com tecido desvitalizado. É uma manifestação direta da agressividade do carcinoma brônquico, pois decorre do rápido crescimento tumoral que ultrapassa o aporte vascular local. Assim, a necrose não é um achado indireto – ela decorre da própria célula neoplásica. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed., p. 1215, “tumores centrais podem se ulcerar e necrosar, sendo queimados diretamente pelo processo tumoral”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Estenose
A estenose é o estreitamento da luz brônquica, geralmente causada por compressão extrínseca do tumor ou linfonodos. Isso é um efeito indireto da presença do câncer, sendo causado pela obstrução das vias respiratórias próxima ao tumor.

C) Compressão
A compressão refere-se à pressão exercida por massas tumorais sobre a via aérea, levando ao colapso parcial sem infiltração direta do tumor na mucosa ou luz brônquica. Novamente, é um achado indireto, secundário ao volume tumoral.

D e E) Edema
O edema consiste no inchaço da mucosa brônquica, devido a processo inflamatório reacional ao tumor ou secundário à obstrução linfática/brônquica. É variável e se apresenta como “mucosa pálida, brilhosa e edemaciada”.
Obs.: A presença duplicada da alternativa “Edema” é relevante para treinar o olhar atento às questões de múltipla escolha e evitar confusões.

Dicas de interpretação: Fique atento a expressões como “exceto” no enunciado e a diferenças entre efeitos diretos (produzido pela evolução tumoral) e indiretos (consequência secundária à obstrução/lesão local).

Resumo: Somente necrose é achado direto; os demais são indiretos no carcinoma brônquico.

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