Paciente do sexo masculino, 62 anos, hipertenso há mais de ...

Paciente do sexo masculino, 62 anos, hipertenso há mais de 20 anos, com diabetes mellitus tipo 2 controlado com metformina e empagliflozina, procura atendimento médico por dispneia progressiva aos esforços há 6 meses, agora presente em atividades leves como banho e troca de roupas. Refere dois episódios de dispneia paroxística noturna nas últimas semanas e edema de membros inferiores (+++/4). Relata ter interrompido recentemente o uso de enalapril devido à tosse. Exame físico: paciente em regular estado geral, corado, PA = 100 x 70 mmHg, FC = 95 bpm, bulhas rítmicas com terceira bulha audível, estertores crepitantes até terços médios pulmonares e edema maleolar bilateral. Ecocardiograma: fração de ejeção ventrículo esquerdo de 30%, dilatação do ventrículo esquerdo e hipertrofia excêntrica, e exame de BNP = 1450 pg/mL (VN < 100 pg/mL).

Qual deve ser a conduta terapêutica inicial para melhorar os desfechos clínicos desse paciente?