Tema central: na anemia ferropriva há deficiência de ferro para síntese de hemoglobina. A saturação de transferrina (TSAT) é a fração dos sítios da transferrina ocupados por ferro: TSAT = (ferro sérico/TIBC) × 100%. É um marcador direto da disponibilidade de ferro para a eritropoese.

Alternativa correta: B — Diminui. Na deficiência de ferro, o ferro sérico cai. O fígado aumenta a produção de transferrina para “caçar” ferro, elevando a TIBC. Como o numerador (ferro) diminui e o denominador (TIBC) aumenta, a TSAT reduz-se tipicamente para <20% (muitas vezes <15%). Isso reflete oferta insuficiente de ferro à medula óssea. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Iron deficiency in adults).

Raciocínio laboratorial na anemia ferropriva: ferritina baixa (p. ex., <15–30 ng/mL, salvo inflamação), TIBC/transferrina alta, TSAT baixa, receptor solúvel de transferrina alto, hemograma microcítico/hipocrômico com RDW aumentado. Hepcidina tende a baixar. Diretrizes OMS e revisões UpToDate reconhecem TSAT e ferritina como centrais no diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A – Aumenta: confunde-se com o comportamento da transferrina/TIBC (que aumentam). A saturação, porém, diminui porque há pouco ferro para ocupar os sítios da transferrina.

C – Fica inalterada: incorreto. A combinação de ferro sérico baixo e TIBC alto obrigatoriamente reduz a TSAT.

D – Aumenta apenas nos casos graves: não há mecanismo fisiológico que eleve a saturação na falta de ferro; ao contrário, a queda da TSAT é um dos primeiros sinais laboratoriais.

E – Não é um marcador de anemia ferropriva: é, sim. TSAT baixa (<20%, idealmente <15%) é critério utilizado em prática clínica e diretrizes. Limitação: pode também estar baixa na anemia da inflamação; por isso, interpretar com ferritina e, se possível, PCR/hepcidina.

Pegadinhas de prova: tanto na anemia ferropriva quanto na anemia da doença crônica a TSAT pode estar baixa. O diferencial clássico é: ferropriva → ferritina baixa, TIBC alta; inflamatória → ferritina normal/alta, TIBC baixa. Memorize a tríade da ferropriva: ferritina ↓, TIBC ↑, TSAT ↓.

Referências: Harrison’s; UpToDate; OMS – Avaliação do estado de ferro.

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