Tema central: O caso aborda herpes genital primário sintomático em gestante e o manejo adequado para redução da transmissão vertical no parto.

Justificativa da alternativa correta (E):

Segundo diretrizes nacionais e internacionais, orienta-se terapia supressiva com aciclovir a partir da 36ª semana de gestação para todas as gestantes com história de herpes genital prévia ou diagnosticada na gravidez. O objetivo é diminuir recidivas ativas e eliminação viral durante o parto, prevenindo infecção neonatal, que é grave.

O Ministério da Saúde, na seção “Tratamento”, recomenda: “Pode-se considerar a profilaxia periparto por dez dias, a partir da 36ª semana, com aciclovir, tanto se tiver ocorrido a primoinfecção na gestação quanto se recidivas tiverem sido frequentes durante a mesma.”

Estudos epidemiológicos confirmam a segurança dos antivirais (especialmente aciclovir) em gestantes, inclusive no primeiro trimestre, sem aumento do risco de malformações.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O quadro de herpes genital em gestante deve ser tratado para reduzir sintomas e principalmente proteger o concepto. Herpes gestacional aumenta riscos neonatais substanciais sem conduta medicamentosa adequada.

B) Errada. Presença de lesões ativas no parto contraindica via vaginal, devendo-se indicar cesariana para evitar transmissão vertical.

C) Incorreta. Aciclovir não é teratogênico e é o antiviral de escolha. Valaciclovir é alternativa, não preferência em gestantes.

D) Errada. A ausência de lesões no parto não significa risco nulo, pois pode haver excreção viral assintomática. Por isso a terapia supressiva está indicada a partir da 36ª semana para todos os casos conhecidos.

Estratégia para provas: Atenção à indicação da terapia supressiva (início a partir da 36ª semana), diferenciar presença/ausência de lesão ativa no parto e lembrar que sintomas prévios não garantem risco nulo.

Resumo: O manejo adequado do herpes genital na gestação visa a proteção neonatal, sendo o aciclovir o principal medicamento, iniciado na 36ª semana, como formalizam protocolos oficiais e evidências clínicas contemporâneas.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

O caso hipotético descrito na questão é de uma mulher grávida no segundo trimestre que apresenta múltiplas vesículas dolorosas em região de vulva, o que pode indicar um quadro de herpes genital. Nesse caso, a resposta correta é a alternativa E. Recomenda-se a terapêutica de supressão com início na 36ª semana para evitar a transmissão do vírus durante o parto, já que a infecção pode representar um risco para o feto. É importante salientar que o tratamento nesse caso deve ser feito com orientação médica.