Tema central: A questão aborda anemia megaloblástica secundária à deficiência de vitamina B12, comum em pacientes pós-gastrectomia devido à absorção prejudicada do nutriente. Conhecimentos-chave incluem fisiopatologia da absorção da vitamina, manifestações clínicas e interpretação de parâmetros laboratoriais.

Justificativa da alternativa correta (D – Deficiência de cobalamina):
O quadro clínico associa sintomas neurológicos (propriocepção diminuída) e hematológicos (palidez, glossite, VCM alto), com histórico importante de gastrectomia parcial. O estômago é essencial para a produção de fator intrínseco, vital para absorção da vitamina B12 no íleo. Sua deficiência resulta em anemia megaloblástica e neuropatia, tal qual visto na paciente. A normalidade dos reticulócitos reforça quadro de falha na maturação da medula óssea, característica da deficiência de B12. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed., p. 660: “A deficiência de vitamina B12, especialmente após gastrectomia, manifesta-se com anemia megaloblástica e sintomas neurológicos, devendo-se iniciar investigação e suplementação prontamente.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Hemorragia: Causa anemia normo ou microcítica, não explicando VCM elevado ou sintomas neurológicos.
B) Deficiência de folato: Gera anemia megaloblástica, porém raramente cursa com sintomas neurológicos marcantes como descritos.
C) Deficiência de ferro: Associa-se a anemia microcítica (VCM baixo), clínica diferente.
E) Deficiência de zinco: Não causa anemia megaloblástica nem sintomas neurológicos similares.

Estratégias para provas: Atenção a quadro neurológico + VCM alto + história de gastrectomia. São os pontos-chave para identificar deficiência de B12. Pegadinha: confundir com deficiência de folato, mas sintoma neurológico é típico de B12.

Diretrizes e evidências: A literatura e manuais clássicos, como o Manual MSD e o Hematologia: Fundamentos e Prática – Hoffbrand, indicam suplementação parenteral de B12 a todos que apresentem deficiência pós-cirurgia gástrica.

Conclusão: O conjunto de sintomas, história e exames direcionam com segurança ao diagnóstico de anemia megaloblástica por deficiência de cobalamina (vitamina B12), justificando como correta a alternativa D.

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A paciente apresenta sintomas como tonturas, astenia, adinamia e diminuição da propriocepção nas extremidades inferiores, além de histórico de gastrectomia parcial, que pode comprometer a absorção de nutrientes essenciais. No exame físico, são observadas palidez, glossite e hepatoesplenomegalia leve, e os exames laboratoriais mostram hemoglobina baixa e VCM (volume corpuscular médio) aumentado, com contagem de reticulócitos normal. Esses achados são indicativos de uma anemia megaloblástica, que pode ser causada por deficiência de cobalamina (vitamina B12) ou folato. Contudo, a deficiência de cobalamina é mais provável neste contexto devido ao histórico de gastrectomia, que reduz a produção do fator intrínseco necessário para a absorção de vitamina B12 no íleo. Portanto, a resposta correta é a alternativa D - Deficiência de cobalamina.