A toxoplasmose é uma zoonose de ampla distribuição mundial e representa importante problema de saúde pública, especialmente durante a gestação, devido ao risco de transmissão vertical. Em 2018, um surto de grande magnitude ocorrido no município de Santa Maria (RS) ganhou repercussão nacional. De acordo com o boletim epidemiológico da Secretaria Estadual da Saúde, foram confirmados 485 casos de toxoplasmose, incluindo 41 gestantes. Considerando os critérios atualmente utilizados para o diagnóstico de toxoplasmose aguda na gestação, assinale a alternativa que NÃO confirma o diagnóstico de infecção materna durante a gravidez.

Question

A

Gestante com sorologia prévia documentada negativa para IgG e IgM, que durante a gestação apresenta soroconversão para IgG.

B

Gestante com IgM reagente e IgG reagente, associadas a teste de avidez de IgG baixa realizado no primeiro trimestre da gestação.

C

Gestante com IgG reagente e IgM não reagente na primeira consulta pré-natal, sem exames prévios disponíveis e sem evidência de soroconversão durante a gestação.

D

Gestante com IgG e IgM reagentes, apresentando aumento significativo dos títulos de IgG em amostras seriadas coletadas com intervalo adequado.

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Alternativa [C] Gestante com IgG reagente e IgM não reagente na primeira consulta pré-natal, sem exames prévios disponíveis e sem evidência de soroconversão durante a gestação.  Gabarito: CFundamento decisivo: A infecção aguda na gestação exige evidência de aquisição recente da toxoplasmose; na alternativa C há IgG reagente com IgM não reagente na primeira consulta, sem sorologia prévia e sem soroconversão documentada, o que sugere infecção passada e não confirma infecção materna durante a gravidez, motivo pelo qual é a única que NÃO confirma o diagnóstico.Tema central: Sorologia na toxoplasmose gestacionalAnálise das alternativasAErradaEstá errada como resposta porque confirma infecção adquirida na gestação. A passagem documentada de sorologia negativa para soroconversão de IgG durante a gravidez é evidência laboratorial robusta de infecção recente no período gestacional. A pegadinha aqui é achar que seria obrigatória IgM positiva para confirmar infecção aguda; pela base, a soroconversão já cumpre esse papel.BErradaEstá errada como resposta porque o conjunto sorológico é compatível com infecção recente. IgM e IgG reagentes, quando associados a baixa avidez de IgG no primeiro trimestre, favorecem aquisição recente da infecção e, no contexto da questão, confirmam infecção materna durante a gravidez. O dado decisivo não é a IgM isoladamente, mas a avidez baixa no início da gestação, que ajuda a datar a infecção.CCertaA alternativa C está correta como resposta da questão porque não traz marcador de infecção recente. IgG positiva isolada, com IgM negativa, sem exame anterior para comparação, é compatível com infecção passada. Como o problema pede confirmação de infecção materna durante a gestação, é indispensável algum dado que documente aquisição recente, como soroconversão, baixa avidez no primeiro trimestre ou ascensão significativa de títulos. Esse elemento temporal não existe na alternativa C.DErradaEstá errada como resposta porque o aumento significativo dos títulos de IgG em amostras seriadas com intervalo adequado demonstra resposta imunológica em evolução, compatível com infecção recente. Associado a IgG e IgM reagentes, esse padrão sustenta diagnóstico de infecção materna durante a gestação. O erro seria ignorar a cinética sorológica e olhar apenas um resultado isolado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre IgG positiva isolada e infecção aguda. IgG reagente com IgM não reagente, sem exame prévio, não prova infecção gestacional; apenas mostra exposição anterior.Dica para questões semelhantesPrimeiro separe marcador de contato prévio de marcador de infecção recente: IgG isolada positiva não data a infecção.Procure sempre evidência de temporalidade gestacional: soroconversão ou aumento significativo de títulos em amostras seriadas confirmam infecção recente.Quando houver IgM e IgG reagentes, use o teste de avidez para ajudar a datar a infecção; baixa avidez no primeiro trimestre favorece infecção recente.

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Gabarito: C

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