Tema central: O enunciado descreve um quadro agudo de apresentação súbita com hematúria, edema, hipertensão, oligúria e aumento de ureia e creatinina, associado à proteinúria, piúria e cilindros hemáticos. Esse é o “grupo central” das glomerulopatias agudas, em especial da Glomerulonefrite Aguda (GNA).

Justificativa da alternativa correta (B): A GNA é classificada como uma síndrome nefrítica aguda, manifestando-se classicamente por:

• Hematúria (macroscópica ou microscópica)
• Proteinúria (geralmente até 3 g/dia)
• Edema, principalmente em face/periorbitário
• Hipertensão arterial
• Oligúria e elevação de ureia/creatinina (oligúria indica gravidade ou lesão funcional aguda)
• Cilindros hemáticos na urina (achado diagnóstico fundamental)

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.: “a glomerulonefrite aguda apresenta instalação abrupta de hematúria, edema, hipertensão e insuficiência renal” (cap. 336).

Dica de prova: O termo cilindros hemáticos é marcador de origem glomerular. Assim, em quadros súbitos com hematúria + cilindros, pense em GNA!

Comentário das alternativas incorretas:

• A) Glomerulonefrite rapidamente progressiva: Apesar de semelhanças, evolui de forma rápida (semanas/meses) para insuficiência renal grave. O enunciado não sugere esse ritmo acelerado, nem a presença de crescênticas em biópsia.
• C) Síndrome nefrótica: É marcada por proteinúria maciça (>3,5g/dia), edema importante e ausência de hematúria significativa. Hematúria e cilindros geralmente não aparecem.
• D) Insuficiência renal crônica: É insidiosa, com sintomas arrastados, sem hematúria nem instalação aguda dos achados.
• E) Infecção do trato urinário: Gera piúria, mas hematúria não costuma ser marcada; cilindros hemáticos não são típicos.

Estratégia de prova importante: Atenção a palavras-chave (início súbito, cilindros hemáticos, edema). Diagnóstico diferencial exige domínio do quadro clássico das síndromes glomerulares.

Conclusão: O quadro clínico clássico, juntamente com a informação sobre cilindros hemáticos, torna a GNA (alternativa B) a única opção correta.

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A questão descreve um quadro clínico caracterizado por início súbito de hematúria (presença de sangue na urina), edema (inchaço), hipertensão (pressão alta), oligúria (diminuição do volume urinário) e elevação dos níveis de ureia e creatinina no sangue. Além disso, há a presença de proteinúria (proteínas na urina) e piúria (presença de pus na urina), com diagnóstico confirmado pelo achado de cilindros hemáticos (aglomerados de hemácias na urina). Essas características são indicativas de glomerulonefrite aguda, uma condição inflamatória dos glomérulos nos rins que surge de forma súbita e apresenta os sintomas descritos. A glomerulonefrite rapidamente progressiva, a síndrome nefrótica, a insuficiência renal crônica e a infecção do trato urinário possuem manifestações clínicas diferentes ou não incluem todos esses achados simultaneamente. Portanto, a resposta correta é a alternativa B - Glomerulonefrite aguda.