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Q1231369
Medicina Envenenamentos e Acidentes , Intoxicações Exógenas ,
Ano: 2008 Banca: CESGRANRIO Órgão: BR Distribuidora
Q1231369 Medicina
Os carbamatos são compostos usados largamente como praguicidas. A respeito de seu mecanismo de ação e efeitos sobre o aparelho cardiovascular, tem-se que
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Carbamatos inibem reversivelmente a acetilcolinesterase, elevando a acetilcolina; no caso cobrado, a sequência autonômica esperada é predomínio nicotínico inicial com taquicardia e hipertensão, seguido de predomínio muscarínico com bradicardia e hipotensão, o que torna correta a alternativa E.

Tema central: Intoxicação por carbamatos
Análise das alternativas
A
Errada
Errada em dois níveis: carbamato não é agonista da acetilcolinesterase; além disso, inverte os efeitos cardiovasculares das fases nicotínica e muscarínica.
B
Errada
Erra o mecanismo farmacológico central ao chamar carbamato de agonista da acetilcolinesterase, embora descreva a sequência hemodinâmica esperada.
C
Errada
Acerta a inibição da acetilcolinesterase, mas inverte a sequência autonômica cobrada pela banca: a base sustenta fase inicial nicotínica e posterior muscarínica.
D
Errada
Acerta a inibição da acetilcolinesterase e o predomínio nicotínico inicial, mas troca os efeitos cardiovasculares de cada fase, atribuindo ao nicotínico bradicardia/hipotensão e ao muscarínico taquicardia/hipertensão.
E
Certa
A alternativa E é a única que combina corretamente os dois pontos obrigatórios da questão. Os carbamatos inibem reversivelmente a acetilcolinesterase, aumentando a acetilcolina nas sinapses. Esse excesso pode gerar inicialmente predomínio nicotínico em gânglios autonômicos e medula adrenal, com taquicardia e hipertensão; em seguida, predomínio muscarínico, com bradicardia e hipotensão. Essa associação sustenta o gabarito oficial.
Pegadinha da questão
A banca misturou duas confusões frequentes: trocar inibição da acetilcolinesterase por agonismo da enzima e associar automaticamente intoxicação colinérgica apenas a bradicardia desde o início, ignorando o predomínio nicotínico inicial.
Dica para questões semelhantes
  • Em anticolinesterásicos, confirme primeiro o mecanismo: carbamatos inibem acetilcolinesterase; se a alternativa falar em agonismo da enzima, está errada.
  • Separe os efeitos por receptor: nicotínico ganglionar/adrenal pode cursar com taquicardia e hipertensão; muscarínico cardiovascular com bradicardia e hipotensão.
  • Se a alternativa mistura parte clínica correta com mecanismo farmacológico errado, o erro de mecanismo elimina a opção.
  • Não assuma bradicardia desde o início em intoxicação por anticolinesterásicos; na lógica da prova, a sequência cobrada é nicotínica inicial e muscarínica posterior.

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Comentários

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Primeiras manifestações geralmente são muscarínicas. Em intoxicações moderadas e graves ocorre bradicardia e hipotensão OU taquicardia e hipertensão, dependendo do tempo de evolução (OGA, 4ª ed, p. 327).

Gabarito questionável.

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