Alternativa correta: C

Tema central da questão:

O assunto principal é a Terapia Nutricional Enteral (TNE) em pacientes com diabetes mellitus, especialmente a escolha e os benefícios das fórmulas enterais específicas para esse público.

Resumo teórico:

A TNE é indicada quando o paciente não consegue alimentar-se adequadamente pela via oral, mas possui trato gastrointestinal funcional. Em diabéticos, é crucial controlar glicemia, manter o bom estado nutricional e prevenir complicações. Para isso, recomenda-se fórmulas enterais especializadas para diabetes, com menor teor de carboidratos simples e maior quantidade de fibras e gorduras monoinsaturadas, promovendo melhor controle glicêmico e metabólico.

Segundo a BRASPEN e a Diretriz da Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN), o uso dessas fórmulas especializadas está associado a redução da variabilidade glicêmica, menor necessidade de insulina, diminuição de complicações, menor tempo de internação e custos hospitalares.

Justificativa da alternativa correta – C:

A alternativa C está correta porque evidências científicas mostram que o uso de fórmulas especializadas para diabetes melhora o controle glicêmico, reduz complicações, custos e tempo de internação em comparação com as fórmulas padrão. Isso está alinhado com as recomendações atuais da BRASPEN e ESPEN.

Análise das alternativas incorretas:

A: Errada. A TNE deve ser iniciada o quanto antes em pacientes com indicação, não sendo necessário aguardar 72h após admissão hospitalar. O início precoce é recomendado até 24-48h em pacientes com trato gastrointestinal funcionante.

B: Errada. As fórmulas especializadas melhoram o controle glicêmico, mas geralmente reduzem a necessidade de insulina, não aumentam.

D: Errada. Pacientes com risco de aspiração devem ter a TNE preferencialmente em posição pós-pilórica (jejunal), e não gástrica, para minimizar o risco.

E: Errada. As indicações de TNE em diabéticos são as mesmas dos outros pacientes; o que difere é a escolha da fórmula e o monitoramento.

Dica para provas:

Fique atento a termos como “sempre”, “somente” e informações que contradizem consenso científico. Busque identificar o que está sendo recomendado pelas diretrizes oficiais.

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• C) CORRETA: De acordo com as diretrizes e consensos de Terapia Nutricional em Diabetes (BRASPEN/SBD), a utilização de fórmulas enterais especializadas em diabetes (com menor teor de carboidratos complexos, baixo índice glicêmico e adição de fibras/MUFA) promove melhor controle da glicemia, o que se reflete em redução de complicações, diminuição do tempo de internação hospitalar e menor custo global do tratamento quando comparada à fórmula padrão.

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL (TNE) NO DIABETES (BRASPEN/SBD)

1. Benefícios das Fórmulas Especializadas:

• Composição: Carboidratos de absorção lenta, alto teor de gorduras monoinsaturadas (MUFA) e fibras.

• Efeitos clínicos: Melhora o controle glicêmico, reduz os picos hiperglicêmicos pós-prandiais e REDUZ a necessidade diária de insulina.

• Impacto econômico/hospitalar: Diminui a taxa de complicações, o tempo de internação e o custo final da hospitalização.

2. Posição da Sonda x Risco de Aspiração:

• Risco elevado de broncoaspiração = Via Pós-Pilórica (Duodeno ou Jejuno).

• Risco normal / Baixo = Via Gástrica.

3. Critérios de Indicação e Início:

• As indicações de TNE para diabéticos são as mesmas dos demais pacientes.

• A TNE precoce deve ser iniciada em 24 a 48 horas em pacientes críticos ou incapazes de manter via oral adequada.

• Via Enteral: Utiliza o sistema digestório (tubo digestivo). Pode ser por via oral ou por meio de sondas e tubos.

• Via Parenteral: Bula o trato gastrointestinal completamente. Os nutrientes são injetados diretamente na corrente sanguínea (veias).

• Outras Vias (Outros contextos clínicos/farmacológicos): Vias tópicas, inalatórias, intramusculares, subcutâneas, entre outras.