Em um hospital veterinário de referência, o médico
veterinário acompanha um surto de infecções do trato
urinário em cães internados, com isolamento frequente
de Escherichia coli multirresistente, incluindo resistência a
fluoroquinolonas e cefalosporinas de 3ª geração. Auditoria
interna identifica uso empírico prolongado de
antimicrobianos de amplo espectro, falhas na coleta para
cultura e antibiograma antes do início da terapia e
ausência de protocolo institucional de uso racional.
Marque a alternativa que apresenta a conduta mais
adequada para contenção do problema e prevenção de
novos casos diante do contexto descrito.

Question

Em um hospital veterinário de referência, o médico
veterinário acompanha um surto de infecções do trato
urinário em cães internados, com isolamento frequente
de Escherichia coli multirresistente, incluindo resistência a
fluoroquinolonas e cefalosporinas de 3ª geração. Auditoria
interna identifica uso empírico prolongado de
antimicrobianos de amplo espectro, falhas na coleta para
cultura e antibiograma antes do início da terapia e
ausência de protocolo institucional de uso racional.
Marque a alternativa que apresenta a conduta mais
adequada para contenção do problema e prevenção de
novos casos diante do contexto descrito. Alternativa A:  Intensificar o uso empírico de antimicrobianos de
última linha para todos os pacientes suspeitos, visando
reduzir rapidamente a carga bacteriana e interromper a
cadeia de transmissão. Ou Alternativa B: Substituir rotineiramente os antimicrobianos utilizados
por fármacos de classes diferentes a cada novo caso,
independentemente de resultados laboratoriais, como
estratégia para evitar seleção clonal. Ou Alternativa C:  Implantar programa de stewardship antimicrobiano,
com coleta padronizada de amostras para cultura e
antibiograma antes da terapia, uso racional e
direcionado de antimicrobianos, revisão periódica das
prescrições, medidas de controle de infecção e
capacitação da equipe. Ou Alternativa D: Manter o tratamento antimicrobiano por períodos
prolongados em todos os animais internados, mesmo
após resolução clínica, como forma de prevenir
recaídas e resistência secundária. Ou Alternativa E: Restringir as ações ao tratamento individual dos casos
clínicos, uma vez que a resistência antimicrobiana é
fenômeno inerente ao microrganismo e pouco
influenciada pelas práticas clínicas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C]  Implantar programa de stewardship antimicrobiano,
com coleta padronizada de amostras para cultura e
antibiograma antes da terapia, uso racional e
direcionado de antimicrobianos, revisão periódica das
prescrições, medidas de controle de infecção e
capacitação da equipe. Gabarito: CFundamento decisivo: Em surto hospitalar por E. coli multirresistente, associado a uso empírico prolongado de amplo espectro, falha na coleta de cultura/antibiograma antes da terapia e ausência de protocolo institucional, a conduta adequada é implantar stewardship antimicrobiano com vigilância microbiológica e medidas de controle de infecção; isso reduz a pressão seletiva, direciona o tratamento e ajuda a interromper a transmissão hospitalar.Tema central: Stewardship antimicrobiano e controle de infecçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque escalonar empiricamente para antimicrobianos de última linha em todos os suspeitos aumenta ainda mais a pressão seletiva, que é justamente um dos mecanismos centrais do surto. Além disso, não corrige a falha de coleta para cultura e antibiograma antes do tratamento e não substitui medidas de controle de infecção. A gravidade epidemiológica do cenário não justifica cobertura máxima universal sem direcionamento microbiológico.BErradaEstá errada porque a troca rotineira de classes antimicrobianas sem base laboratorial mantém o mesmo problema de uso empírico inadequado. Escolha antimicrobiana deve ser guiada pelo agente provável, pelo sítio infeccioso e, idealmente, pelos resultados microbiológicos; rotação aleatória não configura uso racional e pode ampliar a exposição desnecessária a múltiplas classes, favorecendo resistência cruzada ou múltipla.CCertaA alternativa C é a única que enfrenta, ao mesmo tempo, os três eixos que sustentam o surto descrito: seleção de resistência pelo uso empírico prolongado de amplo espectro, inadequação terapêutica por ausência de cultura e antibiograma prévios, e disseminação hospitalar por falhas institucionais. Coletar amostras antes da terapia permite identificar o agente e direcionar o tratamento; revisão periódica das prescrições e uso racional reduzem exposição desnecessária e favorecem descalonamento e duração apropriada; medidas de controle de infecção e capacitação da equipe atuam sobre a transmissão no ambiente hospitalar. É a única resposta com abordagem institucional compatível com o problema epidemiológico descrito.DErradaEstá errada porque prolongar antimicrobianos em todos os internados, mesmo após resolução clínica, aumenta pressão seletiva e favorece manutenção de microrganismos multirresistentes. A duração do tratamento deve ser a mínima eficaz e baseada na infecção tratada; manutenção universal e prolongada não previne resistência secundária e não é estratégia válida de contenção de surto.EErradaEstá errada porque reduz um problema institucional e epidemiológico a manejo individual. A base afirma que a resistência antimicrobiana é fortemente influenciada por práticas clínicas, pressão seletiva e transmissão hospitalar. Portanto, restringir a abordagem ao tratamento de cada caso ignora o componente de infecção relacionada à assistência e não atua sobre a origem e a perpetuação do surto.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre escolher antibiótico mais potente e resolver o surto. O problema descrito não é falta de cobertura antimicrobiana, e sim pressão seletiva, ausência de diagnóstico microbiológico prévio e falha institucional de controle de infecção.Dica para questões semelhantesEm surto por multirresistentes, procure a alternativa que atue sobre seleção de resistência, diagnóstico microbiológico e transmissão hospitalar ao mesmo tempo.Uso empírico prolongado de amplo espectro é pista de pressão seletiva; a resposta correta tende a envolver uso racional e revisão de prescrições.Quando o enunciado destaca falha de cultura e antibiograma antes da terapia, isso é critério decisivo a favor de coleta padronizada pré-tratamento e terapia direcionada.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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