"No contexto clínico apropriado, ...
"No contexto clínico apropriado, o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica é confirmado com um resultado de espirometria que evidencie um VEF1/CVF abaixo de ______ após o uso de broncodilatador, que define uma obstrução não reversível ao fluxo aéreo".
Assinale a alternativa que corretamente completa a lacuna no excerto:
Gabarito comentado
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Tema central: A questão aborda o principal critério espirométrico para o diagnóstico da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Este é um tema frequente em concursos para médicos, pois exige conhecimento das diretrizes clínicas e capacidade de interpretar resultados de função pulmonar.
Justificativa para a alternativa correta (A – 0,7):
O PCDT para DPOC do Ministério da Saúde e a GOLD estabelecem, de modo inequívoco, que o diagnóstico é confirmado quando a relação VEF1/CVF pós-broncodilatador é menor que 0,7. Conforme destacado no Protocolo: “O diagnóstico funcional de obstrução ao fluxo de ar se baseia na relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁) e capacidade vital forçada (CVF), considerando-se anormal um valor inferior a 0,7.” Assim, demonstrar VEF1/CVF < 0,7 em espirometria, após broncodilatador, é fundamental para o diagnóstico de DPOC.
Análise das alternativas incorretas:
- B) 0,5: Valor demasiadamente baixo; pacientes com obstrução moderada podem ter VEF1/CVF acima desse limite. Não reflete o critério aceito pela literatura.
- C) 1,5: Valor incompatível com dados fisiológicos da espirometria, já que a razão VEF1/CVF nunca ultrapassa 1,0.
- D) 0,2: Extremamente baixo, representando grave erro conceitual; pacientes assim teriam obstrução gravíssima, incompatível com vida prática habitual.
- E) 1,0: Este valor representa uma proporção ideal, normalmente presente em indivíduos sem obstrução; usar esse critério levaria a falsos negativos.
Dica de prova e pegadinhas: Fique atento a valores fisiológicos plausíveis. Provas podem tentar confundir com números incompatíveis com a fisiologia, como 1,5 ou 0,2. Relembre: VEF1/CVF normal é acima de 0,7–0,8 em adultos.
Resumo prático: Na suspeita clínica de DPOC (dispneia, tosse crônica e exposição a fatores de risco), a confirmação é sempre espirométrica. O diagnóstico depende de VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,7. Essa norma aparece em manuais como o Harrison’s e protocolos nacionais.
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