Tema central da questão: A questão aborda a resposta endócrina ao estresse cirúrgico, sobretudo o comportamento dos hormônios relacionados ao eixo hipotálamo-hipófise-adrenal no pós-operatório, e suas implicações clínicas, especialmente para pacientes com doença de Addison.

Justificativa da alternativa correta (B):

A alternativa B está correta ao afirmar que no pós-operatório ocorre elevação do teor de cortisol nas primeiras 12 horas. Este aumento é fundamental para o organismo reagir ao estresse cirúrgico, mantendo estabilidade hemodinâmica e promovendo adaptações metabólicas. Em pacientes com doença de Addison (insuficiência adrenal primária), não há esse aumento, o que leva ao risco significativo de hipotensão ou choque circulatório. Segundo o Harrison’s – Princípios de Medicina Interna (20ª ed.), “pacientes com insuficiência adrenal necessitam de corticosteroide exógeno em situações de estresse, como no pós-operatório, para prevenir crise adissoniana”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Apesar do estímulo aos sistemas renina-angiotensina e aldosterona ocorrer em situações de hipovolemia, a afirmação sobre “queda da excreção renal de potássio e bicarbonato” está errada. Na verdade, a aldosterona aumenta a excreção de potássio e retenção de sódio, produzindo urina rica em potássio e pobre em sódio.

C) Errada. No pós-operatório, há aumento de catecolaminas e resistência periférica à insulina, não aumento de insulina. O chamado “bloqueio da insulina” ocorre por resistência, não por aumento de sua produção.

D) Equivocada. O espaço extracelular total tende a aumentar pela retenção hídrica induzida por hormônio antidiurético (ADH), além do fenômeno de terceiro espaço, e não há “aumento do espaço funcionalmente ativo”.

E) Incorreta. O ADH no pós-operatório é elevado devido ao estresse cirúrgico, levando à redução do volume urinário e não relacionado à diminuição deste hormônio.

Dica de prova: Fique atento a pegadinhas com hormônios: geralmente, no estresse cirúrgico, cortisol, catecolaminas, ADH e aldosterona estão elevados. Pacientes com déficit de qualquer um desses podem descompensar!

Referências: Harrison’s Princípios de Medicina Interna; UpToDate: “Endocrine and metabolic response to trauma and surgery.”

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A resposta correta é a alternativa B. Após uma hemicolectomia direita com reconstrução do trânsito por ileotranversoanastomose laterolateral, ocorre uma elevação do teor de cortisol nas primeiras 12 horas. Isso pode levar à hipotensão ou choque circulatório em pacientes portadores de doença de Addison, uma vez que a elevação do cortisol é necessária para manter a pressão arterial. A alternativa A está incorreta, pois a elevação do nível de renina, angiotensina II e aldosterona com queda da excreção renal de potássio e bicarbonato leva à eliminação de urina "básica" com elevado teor de sódio e baixo teor de hidrogênio. As alternativas C, D e E também estão incorretas e não estão relacionadas com o pós-operatório da hemicolectomia direita.