Tema central: O caso trata do manejo pós-operatório de ependimoma grau I na medula espinhal cervical/dorsal, completamente ressecado e sem déficit neurológico pós-operatório. É fundamental conhecer as condutas recomendadas segundo diretrizes e evidências científicas para tumores de baixo grau, diferenciando os casos em que adjuvância (radioterapia/quimioterapia) é indicada ou não.

Justificativa da alternativa correta (B):
A observação com exames de imagem periódicos (preferencialmente RM) é a conduta padrão em ependimomas grau I completamente ressecados e em pacientes sem sintomas. A radioterapia só é recomendada se houver recidiva ou progressão à vigilância. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Tumor Cerebral em Adultos do Ministério da Saúde, “a vigilância clínica e radiológica é indicada após ressecção completa em lesões de baixo grau” (p. 31). Isso se deve à baixa agressividade desse subtipo e à possível toxicidade das terapias adjuvantes.

Assim, a alternativa B) Observação com tomografias periódicas e, se evidência de recidiva, iniciar radioterapia segue as principais recomendações nacionais e internacionais (UpToDate; Harrison’s), preservando a qualidade de vida do paciente e evitando tratamentos desnecessários.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada porque quimioterapia não é tratamento de escolha para ependimoma de baixo grau e só é considerada em lesões recidivantes de alto grau ou refratárias.
C) Incorreta: a quimiorradioterapia é utilizada para tumores agressivos/grau III ou recidivantes; não é indicada em casos de ressecção completa de grau I.
D) Inadequada: quimioterapia isolada não tem papel comprovado na adjuvância de ependimomas grau I.
E) Equívoca: radioterapia pós-operatória está restrita a ressecção incompleta ou tumores de alto grau.

Dicas e Pegadinhas: Atenção especial à expressão “ressecção completa” — isso frequentemente exclui a necessidade de terapia adjuvante. Note também que muitos concursos tentam confundir, sugerindo radioterapia ou quimioterapia em situações em que a conduta conservadora é a indicada.

Resumo: Para ependimoma grau I, completamente ressecado, mantenha apenas observação clínica/radiológica e só intensifique o tratamento se houver recidiva.

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