Comentário da questão ― Oncologia / Acalásia e câncer de esôfago

Tema central: A questão aborda a relação entre acalásia (especialmente a de causa chagásica) e risco de neoplasia de esôfago, focando no subtipo histológico mais frequente e localização.

Explicação didática:

A acalásia é um distúrbio motor esofágico, caracterizado por falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior e ausência de peristalse. No Brasil, destaca-se a causa chagásica, devido ao Trypanosoma cruzi.
A consequência é a retenção crônica de alimentos no esôfago, levando à irritação da mucosa e risco elevado de transformação neoplásica.

O tipo de câncer mais associado à acalásia é o carcinoma epidermoide (de células escamosas), que ocorre, preferencialmente, no terço médio do esôfago.
Segundo o Ministério da Saúde (Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Carcinoma de Esôfago, 2014): "O carcinoma de células escamosas predomina nos terços médio e superior do esôfago, sendo condição comumente associada à acalásia."

Justificativa da alternativa correta (D):

A alternativa D (carcinoma epidermoide; terço médio) está correta, pois reflete a literatura nacional e internacional: acalásia aumenta o risco de carcinoma epidermoide (escamoso), principalmente no terço médio. Obras referência como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e livros brasileiros como o ABC do Câncer (INCA) confirmam essa associação.

Análise das alternativas incorretas:

• Adenocarcinoma (A, B): está mais associado à esôfago de Barrett e refluxo gastroesofágico, não à acalásia. É mais comum no terço inferior.
• Carcinoma epidermoide; terço inferior (C): O carcinoma epidermoide não tem predomínio no terço inferior; essa localização sugere adenocarcinoma.
• Sarcoma (E): Sarcomas são raríssimos no esôfago, não se relacionam com acalásia.

Dica de prova: Muitas questões tentam confundir o tipo histológico conforme localização. A associação clássica da acalásia é com carcinoma epidermoide e terço médio.

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A questão trata da relação entre a acalásia, uma condição comum no Brasil devido à etiologia chagásica, e o risco para o desenvolvimento de um tipo de neoplasia no esôfago. A pergunta é sobre o subtipo histológico e a localização mais habituais dessa neoplasia. A resposta correta é a alternativa D, que indica que o subtipo histológico mais comum é o carcinoma epidermoide e sua localização mais habitual é o terço médio do esôfago. A acalásia é uma condição na qual o esfíncter esofágico inferior não relaxa adequadamente, o que pode causar dificuldade na deglutição e refluxo. Pacientes com acalásia têm um risco aumentado de desenvolver neoplasia esofágica, sendo o carcinoma epidermoide o tipo mais comum. A localização mais frequente dessa neoplasia é o terço médio do esôfago.