Gabarito Comentado – Questão de Clínica Médica: Loxoscelismo (Acidente por Aranha-Marrom)

Tema central: O caso aborda acidente por animal peçonhento, com foco no loxoscelismo (envenenamento por picada de aranha-marrom do gênero Loxosceles), patologia relevante em áreas rurais do Brasil e de fundamental importância para a Saúde Pública.

Justificativa da alternativa correta (C):
A alternativa C está correta porque propõe notificação do caso (obrigatória para vigilância), controle da dor e anestesia local (alinhado ao manejo sintomático inicial recomendado) e anamnese detalhada para avaliar a gravidade e indicar ou não exames como coagulograma. Segundo o Guia de Vigilância em Saúde, 6ª ed., Ministério da Saúde:

“O tratamento dos acidentes leves a moderados é sintomático, com controle rigoroso da dor, acompanhamento e investigação de eventual agravamento.”

O quadro clínico apresentado (dor intensa, edema, hiperemia e púrpura localizadas) é típico do loxoscelismo cutâneo. A conduta indicada é sintomática e de vigilância, pois não há sinais sistêmicos graves no início do quadro.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Soro antiescorpiônico é indicado para acidentes graves por escorpião, não para aranha-marrom. Josué não é grupo de alto risco apenas pela idade ou local.

B) Incorreta: O soro antibotrópico é destinado a acidentes por serpentes do gênero Bothrops e não tem eficácia para loxoscelismo.

D) Incorreta: Apenas observação e retorno tardio pode atrasar o diagnóstico e tratamento precoce. Acidentes por aranha-marrom podem evoluir com necrose e lesões graves, sendo necessária avaliação rigorosa inicial e analgesia específica.

Dica de prova: Ler cuidadosamente cada alternativa para identificar erros conceituais, como troca de soros ou indicações imprecisas. Fique atento a detalhes do quadro clínico, como sinais sistêmicos, pois indicam gravidade!

Resumo: Sempre notifique, trate a dor de imediato e avalie gravidade antes de soroterapia. Reserve o soro para manifestações graves, sistêmicas ou evolutivas, conforme o Ministério da Saúde.

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A questão apresenta um caso clínico de um paciente com dor intensa e sinais de inflamação na mão após trabalhar em mata fechada, sem a certeza de ter tido contato com algum animal. A resposta correta, alternativa C, indica que a conduta adequada é notificar o caso, controlar a dor, anestesiar e raspar o local afetado, além de explorar profundamente a anamnese para avaliar a indicação de coagulograma. Isto porque, o paciente apresenta sinais que podem ser compatíveis com uma picada de algum animal, mas não está claro qual. A raspagem do local pode ajudar a remover possíveis toxinas. O coagulograma pode ser indicado caso haja suspeita de envenenamento que afete a coagulação sanguínea. As outras opções são inadequadas porque especificam um tipo de envenenamento (escorpião, serpente botrópica, aranha), mas o caso clínico não fornece informações suficientes para determinar a fonte exata do problema.