Criança de 4 anos apresenta ronco habitual,
pausas respiratórias durante o sono, respiração
bucal e irritabilidade matinal. O exame físico revela
hipertrofia adenoamigdalar, e a polissonografia
confirma o diagnóstico de apneia obstrutiva do
sono. O método diagnóstico adicional que poderia
ser mais útil para avaliar o padrão de obstrução da
via aérea superior nesse caso é

Question

Criança de 4 anos apresenta ronco habitual, 
pausas respiratórias durante o sono, respiração 
bucal e irritabilidade matinal. O exame físico revela 
hipertrofia adenoamigdalar, e a polissonografia 
confirma o diagnóstico de apneia obstrutiva do 
sono. O método diagnóstico adicional que poderia 
ser mais útil para avaliar o padrão de obstrução da 
via aérea superior nesse caso é Alternativa A: videolaringoscopia para avaliar o grau de 
hipertrofia das amígdalas palatinas.  Ou Alternativa B: endoscopia do sono ou sonoendoscopia induzida 
por fármacos (DISE: drug-induced sleep 
endoscopy) para avaliar a obstrução dinâmica.  Ou Alternativa C: oximetria noturna para monitorar a oxigenação 
durante o sono.  Ou Alternativa D: exame de tomografia computadorizada para 
avaliação de adenoides.  Ou Alternativa E: teste de função pulmonar para avaliar resistência 
das vias aéreas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] endoscopia do sono ou sonoendoscopia induzida 
por fármacos (DISE: drug-induced sleep 
endoscopy) para avaliar a obstrução dinâmica.  Gabarito: BFundamento decisivo: A criança já teve a apneia obstrutiva do sono confirmada pela polissonografia, e o enunciado pede o exame adicional mais útil para definir o padrão de obstrução da via aérea superior. Nesse cenário, a sonoendoscopia induzida por fármacos (DISE) é a opção correta, porque permite avaliação dinâmica dos sítios e do padrão de colapso durante estado semelhante ao sono.Tema central: Avaliação dinâmica da via aérea superiorAnálise das alternativasAErradaA videolaringoscopia em vigília avalia anatomia, mas não reproduz adequadamente o colapso dinâmico da via aérea superior durante o sono. Além disso, o grau de hipertrofia das amígdalas palatinas já pode ser estimado clinicamente.BCertaA alternativa B está correta porque a DISE é o método adicional que melhor responde ao que foi pedido: identificar onde e como ocorre a obstrução da via aérea superior durante o sono. Como a polissonografia já confirmou a AOS, o objetivo agora não é confirmar o diagnóstico nem apenas documentar hipertrofia anatômica, mas caracterizar o colapso dinâmico. A DISE permite visualizar em tempo real os sítios e o padrão de obstrução em condição semelhante ao sono.CErradaA oximetria noturna monitora a oxigenação e a repercussão fisiológica, mas não localiza o sítio da obstrução nem define o padrão de colapso da via aérea superior.DErradaA tomografia computadorizada descreve anatomia, inclusive adenoides, mas é um exame estático e não caracteriza a obstrução dinâmica dependente do sono.EErradaO teste de função pulmonar avalia mecânica ventilatória e vias aéreas intratorácicas/pulmão, não o colapso faríngeo da via aérea superior durante o sono.Pegadinha da questãoA questão confunde confirmar AOS, documentar anatomia e caracterizar obstrução dinâmica. Como a polissonografia já confirmou o diagnóstico, a resposta não é um exame de triagem ou de imagem estática, e sim o exame funcional que mostra o colapso durante o sono.Dica para questões semelhantesSe a polissonografia já confirmou AOS, o próximo passo pode ser definir sítio e padrão de obstrução, não reconfirmar o diagnóstico.Quando o enunciado pedir padrão obstrutivo durante o sono, privilegie exame dinâmico da via aérea superior em vez de exame anatômico estático.A oximetria mostra repercussão da obstrução; não mostra onde a obstrução ocorre.A prova de função pulmonar não substitui a avaliação da via aérea superior na AOS pediátrica.

Criança de 4 anos apresenta ronco habitual, pausas respira...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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