Escolar de 7 anos, com PARDS secundária à
pneumonia bacteriana grave, necessita de
ventilação mecânica invasiva. Nesse caso, qual
estratégia ventilatória está mais alinhada aos
princípios atuais de proteção pulmonar em
pediatria?

Question

Escolar de 7 anos, com PARDS secundária à 
pneumonia bacteriana grave, necessita de 
ventilação mecânica invasiva. Nesse caso, qual 
estratégia ventilatória está mais alinhada aos 
princípios atuais de proteção pulmonar em 
pediatria?  Alternativa A: Volume corrente fixo de 10–12 mL/kg para 
normalizar PaCO₂.  Ou Alternativa B: Pressões inspiratórias elevadas para rápida 
correção da hipoxemia.  Ou Alternativa C: Uso de volumes correntes baixos, ajustados à 
complacência pulmonar. Ou Alternativa D: Manutenção de FiO₂ elevada independentemente 
do PEEP.  Ou Alternativa E: Ventilação com frequência respiratória elevada e 
tempo expiratório curto.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Uso de volumes correntes baixos, ajustados à 
complacência pulmonar. Gabarito: CFundamento decisivo: Em uma criança com PARDS secundária à pneumonia bacteriana grave em ventilação mecânica invasiva, a conduta protetora é limitar volutrauma e barotrauma com baixos volumes correntes, ajustados à complacência pulmonar reduzida; isso torna a alternativa C a única compatível com o princípio cobrado.Tema central: Ventilação protetora na PARDSAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque volume corrente de 10–12 mL/kg é alto para PARDS e aumenta risco de volutrauma em pulmão com complacência reduzida. Além disso, a ventilação protetora não tem como prioridade normalizar a PaCO2 se isso exigir ventilação lesiva.BErradaEstá errada porque pressões inspiratórias elevadas podem melhorar transitoriamente a oxigenação, mas às custas de maior barotrauma e volutrauma em pulmão heterogêneo e inflamado. Na PARDS, limitar pressões faz parte do conceito de proteção pulmonar.CCertaA alternativa C traduz o núcleo da estratégia protetora na PARDS: reduzir volutrauma e barotrauma em um pulmão inflamado, pouco complacente e heterogêneo. O ajuste do volume corrente à complacência pulmonar é o ponto técnico correto, porque evita sobredistensão alveolar e individualiza a ventilação conforme a mecânica respiratória.DErradaEstá errada porque manter FiO2 elevada de forma isolada, sem titulação conjunta com PEEP, não é estratégia protetora. Isso ignora o papel do PEEP na manutenção do recrutamento alveolar e expõe à toxicidade do oxigênio.EErradaEstá errada porque frequência respiratória muito elevada com tempo expiratório curto pode gerar aprisionamento aéreo e auto-PEEP, piorando a mecânica ventilatória. Esse ajuste não define ventilação protetora na PARDS, cujo eixo principal é controle de volume e de pressão.Pegadinha da questãoA banca explora a troca do objetivo real da PARDS — proteger o pulmão — por metas de correção imediata da hipoxemia ou da PaCO2 com ventilação agressiva.Dica para questões semelhantesEm PARDS, primeiro procure a alternativa que reduz lesão induzida pelo ventilador: baixos volumes e limitação de pressões.Se a opção prioriza normocapnia rápida com volume alto ou pressão alta, ela contraria ventilação protetora.Na hipoxemia da PARDS, descarte estratégias baseadas em FiO2 alta isolada; pense em titulação racional de FiO2 e PEEP.Quando o enunciado mencionar complacência reduzida, favoreça alternativas que individualizam a ventilação pela mecânica pulmonar.

Escolar de 7 anos, com PARDS secundária à pneumonia bacter...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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