Pré-escolar de 3 anos apresenta linfadenite cervical uni...

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Q3948376
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias , Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Pneumologia Pediátrica |
Q3948376 Medicina
Pré-escolar de 3 anos apresenta linfadenite cervical unilateral crônica, sem sintomas sistêmicos importantes. Histopatologia mostra granulomas, e PCR identifica complexo Mycobacterium avium. Não há fatores de risco para tuberculose. Segundo a literatura, qual conduta é mais adequada nesse caso? 
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O dado decisivo é a identificação de complexo Mycobacterium avium em pré-escolar imunocompetente com linfadenite cervical unilateral crônica e sem sinais que apontem para tuberculose; isso caracteriza micobacteriose não tuberculosa cervical e sustenta a excisão cirúrgica completa do linfonodo como conduta preferencial.

Tema central: Linfadenite por MAC
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o enunciado não descreve tuberculose ganglionar por M. tuberculosis, e sim linfadenite por complexo Mycobacterium avium confirmada por PCR. Granuloma isoladamente não define tuberculose. Com etiologia por MAC e ausência de fatores de risco para tuberculose, esquema para tuberculose sensível não é a conduta de escolha.
B
Errada
Está errada porque, embora a evolução possa ser indolente, observação expectante não é a melhor conduta quando a questão pede a abordagem mais adequada segundo a literatura em linfadenite cervical por MAC já definida e ressecável. O critério decisivo aqui é terapêutico: a excisão completa tem maior taxa de resolução e melhor desfecho local.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o enunciado define etiologia por complexo Mycobacterium avium em uma apresentação típica de micobacteriose não tuberculosa cervical localizada na infância. Para esse cenário, o tratamento classicamente preferido é a excisão cirúrgica completa do linfonodo acometido, por oferecer maior chance de cura e melhor resultado local, além de evitar evolução com drenagem crônica, fistulização e cicatriz pior.
D
Errada
Está errada porque isoniazida em monoterapia não trata adequadamente MAC. Além disso, monoterapia com isoniazida não seria esquema aceitável nem para tuberculose ativa. O erro da alternativa é farmacológico e etiológico: espécie identificada diferente e regime inadequado.
E
Errada
Está errada porque rifampicina isolada por 6 meses não constitui tratamento adequado para linfadenite por MAC. A monoterapia é ineficaz para esse quadro e ainda favorece falha terapêutica e seleção de resistência. Também não corresponde à conduta padrão para micobacteriose cervical localizada típica da infância.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre adenite granulomatosa cervical e tuberculose ganglionar. O dado que muda o raciocínio é a PCR para complexo Mycobacterium avium, que desloca a interpretação para micobactéria não tuberculosa e torna a conduta cirúrgica a resposta correta.
Dica para questões semelhantes
  • Em criança pequena com linfadenite cervical unilateral crônica e poucos sintomas sistêmicos, pense em micobactéria não tuberculosa quando o padrão clínico for típico.
  • Granuloma em linfonodo não basta para chamar de tuberculose; a identificação etiológica por MAC redefine o tratamento.
  • Para linfadenite cervical localizada por complexo Mycobacterium avium em imunocompetente, a opção classicamente preferida em prova é excisão cirúrgica completa quando viável.
  • Desconfie de alternativas com monoterapia antimicobacteriana: isoniazida isolada e rifampicina isolada são inadequadas neste cenário.

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