Menina de 4 anos é trazida para avaliação, pois apresenta
história de infecções urinárias de repetição confirmadas por
cultura. A menor teve desfralde aos 2 anos, pois somente assim a
escolinha aceitava a matrícula. A mãe refere que a menor fica na
escola em período integral e que segura muito a urina, ficando
quase a manhã inteira sem ir ao banheiro, apesar de uma boa
ingesta de água. Às vezes, a criança acaba tendo escapes
urinários porque fica com preguiça de urinar. Pelo menos uma
vez por semana, ela tem enurese noturna, apesar de já não usar
fralda noturna a mais de 1 ano. No exame físico, você observa
resíduo de urina na roupa e uma distensão gasosa com palpação
de massa fecal no abdome. Ao indagar sobre os hábitos
evacuatórios, refere que evacua uma a duas vezes por semana,
com evacuação dolorosa e fezes tipo 2 na escala de Bristol.