Tema central: A questão aborda o manejo da hepatite C aguda em paciente coinfectado pelo HIV. O reconhecimento do quadro agudo, junto à decisão sobre início oportuno do tratamento, é fundamental, considerando a possibilidade de clareamento viral espontâneo e o risco aumentado de cronificação nesses pacientes.

Raciocínio para alternativa correta (B): Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite Viral C e Coinfecções do Ministério da Saúde, pacientes HIV positivos com diagnóstico de hepatite C aguda devem ser observados inicialmente: monitora-se a carga viral do HCV, e se houver queda ≥2 log₁₀ até a 4ª semana após início do quadro, pode-se manter observação até a 12ª semana. Caso na 12ª semana o HCV-RNA permaneça positivo, deve-se iniciar tratamento. Tal conduta visa evitar tratamento desnecessário, aproveitando a chance de resolução espontânea, sem perder a oportunidade de intervenção precoce quando indicado.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A monoterapia com PEG-IFN está ultrapassada e não é mais recomendada, especialmente em coinfecção com HIV. Antivirais de ação direta devem ser preferidos conforme últimos consensos (UpToDate; Harrison’s).

C) Errada. Apesar do potencial de resolução espontânea, o monitoramento é obrigatório. Persistindo o HCV-RNA positivo, há sim necessidade de tratamento para evitar cronificação e complicações hepáticas.

D) Incorreta. Não se recomenda o início imediato do tratamento após diagnóstico: a conduta é observar, monitorar e, apenas na persistência do vírus, indicar terapia antifúngica.

E) Errada. Se houver redução marcada na carga viral na 4ª semana, não se deve iniciar tratamento imediatamente; a indicação é aguardar recuperação espontânea até a 12ª semana conforme protocolo.

Dica para provas: Fique atento ao termo “momento de início do tratamento” em questões sobre hepatites virais: muitas trazem pegadinhas ao sugerir início imediato, quando as diretrizes indicam fase de observação e reavaliação.

Segundo o Ministério da Saúde (p. 36): “Recomenda-se aguardar 12 semanas a partir do início do quadro clínico, monitorando carga viral, para decisão quanto à necessidade de tratamento.”

Conclusão: O sucesso clínico está em reconhecer quem precisa tratar e quando tratar. O manejo correto reduz riscos e promove a melhor evolução para o paciente.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!