Homem de 74 anos é encaminhado ao seu consultório para avali...

A alternativa correta é: A - Estenose de artéria renal.

A questão apresentada descreve um paciente com hipertensão arterial secundária e diversos fatores de risco cardiovascular, incluindo o tabagismo e histórico de doenças vasculares. A assimetria renal observada no ultrassom sugere uma redução no tamanho de um dos rins, possivelmente devido à baixa perfusão, o que é típico na estenose de artéria renal. Este quadro é frequentemente associado a hipertensão resistente ao tratamento e episódios de edema agudo de pulmão inexplicáveis, reforçando esta hipótese diagnóstica.

Vamos analisar as alternativas incorretas:

B - Síndrome de Cushing: Embora a síndrome de Cushing possa causar hipertensão, ela não explica a assimetria renal nem os episódios de edema agudo de pulmão. Além disso, o paciente não apresenta características clínicas típicas da síndrome, como obesidade central e fraqueza muscular.

C - Hiperaldosteronismo primário: Esta condição pode causar hipertensão arterial e retenção de sódio, mas não se correlaciona com a assimetria renal e os edemas pulmonares inexplicáveis sem intervenção medicamentosa ou controle da doença.

D - Apneia obstrutiva do sono: Embora possa contribuir para a hipertensão, a apneia do sono não justifica a assimetria renal nem os episódios inexplicáveis de edema agudo de pulmão.

E - Feocromocitoma: Esta condição pode causar hipertensão paroxística ou sustentada e outros sintomas como sudorese e taquicardia. No entanto, não explica a assimetria renal ou os episódios de edema pulmonar, e geralmente não está associada a alterações renais assimétricas.

A questão exige conhecimento sobre as causas de hipertensão secundária e sua apresentação clínica, assim como a interpretação de achados ultrassonográficos renais. A estenose de artéria renal é uma causa clássica de hipertensão secundária, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovasculares significativos, como o tabagismo.

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⚕️ QUESTÃO SOBRE HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA

✅ ALTERNATIVA CORRETA: [A] Estenose de artéria renal

✏️ JUSTIFICATIVA.

A hipertensão arterial secundária pode ser causada por várias condições, mas com base no quadro clínico apresentado, a estenose de artéria renal é a hipótese mais provável. Este diagnóstico é sugerido por alguns fatores chave, como:

1. História de Edema Agudo de Pulmão (EAP): Este quadro, especialmente em uma pessoa com histórico de hipertensão e doenças cardíacas, pode ser um indicativo de comprometimento renal.
2. Assimetria renal observada no ultrassom: A assimetria renal de 2,1 cm no ultrassom é um achado sugestivo de estenose renal, já que pode ocorrer uma diminuição do tamanho do rim afetado devido à isquemia crônica associada à obstrução.
3. Fatores de risco: O paciente apresenta múltiplos fatores de risco para estenose de artéria renal, como hipertensão, diabetes mellitus, Doença Arterial Coronariana (DAC), Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP), e tabagismo. Esses fatores aumentam significativamente o risco de aterosclerose, que é a principal causa de estenose de artéria renal.

⚠️ ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [B]: A Síndrome de Cushing poderia causar hipertensão, mas não é tão compatível com os achados clínicos descritos, como a assimetria renal observada no ultrassom. Além disso, a síndrome de Cushing é mais comum em pacientes com obesidade, mas não se encaixa completamente neste caso.

❌ [C]: O hiperalodosteronismo primário pode causar hipertensão secundária, mas não apresenta os mesmos achados clínicos, como a assimetria renal ou histórico de Edema Agudo de Pulmão (EAP).

❌ [D]: Embora a apneia obstrutiva do sono esteja frequentemente associada à hipertensão, o quadro não explica as internações por EAP ou a assimetria renal observada, sendo uma possibilidade menos provável.

❌ [E]: O feocromocitoma pode causar hipertensão, mas o paciente não apresenta sinais típicos dessa condição, como crises hipertensivas paroxísticas ou suores excessivos. Além disso, os achados clínicos sugerem mais a presença de estenose renal.

⏳ RESUMO:

A estenose de artéria renal é a causa mais provável de hipertensão secundária neste paciente, especialmente devido aos fatores de risco e ao achado de assimetria renal no ultrassom. É importante investigar essa condição, pois pode ser tratada, com boa resposta a intervenções como angioplastia ou colocação de stent.

‼️ PONTOS CHAVE

◊ A estenose de artéria renal é a principal causa de hipertensão secundária em pacientes com múltiplos fatores de risco cardiovasculares.

◊ O achado de assimetria renal no ultrassom é um indicativo importante para o diagnóstico de estenose renal.

◊ Pacientes com hipertensão e doenças arteriais têm um risco aumentado de estenose de artéria renal devido à aterosclerose.

◊ A investigação detalhada, incluindo exames de imagem, é essencial para confirmar a estenose renal e iniciar o tratamento adequado.