Mulher, 65 anos, com diabetes melito tipo 2 mal controlado, ...

✅ALTERNATIVA CORRETA: B) Pielonefrite aguda complicada: Ceftriaxona por via intravenosa.

✏️JUSTIFICATIVA

A paciente apresenta um quadro clássico de pielonefrite aguda complicada, pois tem:

✔️ Febre alta, calafrios, dor lombar unilateral, náuseas e vômitos → sinais de infecção do trato urinário superior.

✔️ Leucocitose com desvio à esquerda e PCR elevada → indica infecção bacteriana sistêmica.

✔️ Piúria e bacteriúria → confirmam infecção urinária ativa.

✔️ Diabetes mellitus descontrolado → fator de risco para pielonefrite complicada, devido à imunossupressão relativa e maior predisposição a infecções graves.

Dado o risco aumentado de complicações, o tratamento empírico inicial recomendado é a ceftriaxona intravenosa (ou outro antibiótico de amplo espectro), garantindo cobertura adequada até a cultura orientar o ajuste do esquema antibiótico.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A] Pielonefrite aguda não complicada: Ciprofloxacino por via oral

• Errado, pois a paciente tem diabetes descontrolado, tornando a pielonefrite complicada.
• Em pielonefrite não complicada, o tratamento pode ser oral (exemplo: ciprofloxacino), mas este não é o caso.

❌ [C] Pielonefrite xantogranulomatosa: Ciprofloxacino e corticosteroides

• Errado, pois a pielonefrite xantogranulomatosa é uma forma crônica, associada a cálculos renais e obstrução, não compatível com o quadro agudo da paciente.

❌ [D] Abscesso renal: Drenagem percutânea e antibioticoterapia de amplo espectro

• Pouco provável, pois a paciente tem sintomas de pielonefrite aguda sem sinais claros de formação abscedada, que geralmente se manifesta com febre persistente apesar da antibioticoterapia inicial.

❌ [E] Glomerulonefrite aguda: Prednisona e diuréticos

• Errado, pois a paciente tem bacteriúria e piúria, indicativos de infecção urinária, e não hematúria e proteinúria, que seriam sugestivos de glomerulonefrite.

⏳RESUMO

✔️ Diagnóstico: Pielonefrite aguda complicada devido ao diabetes descontrolado.

✔️ Tratamento inicial empírico: Ceftriaxona EV, com ajuste posterior baseado na cultura.

‼️PONTOS CHAVE

◊ Pielonefrite complicada exige internação e antibioticoterapia parenteral.

◊ Ceftriaxona é uma opção de amplo espectro segura e eficaz.

◊ Diabetes descontrolado aumenta o risco de infecção grave e complicações.