Vamos analisar a questão sobre o tratamento mais eficaz para um paciente com adenocarcinoma gástrico avançado. O enunciado descreve um homem de 48 anos com uma neoplasia extensa no antro gástrico, diagnosticada como adenocarcinoma com células em anel de sinete. Além disso, a biópsia revelou negatividade para HER2 e um CPS para PD-L1 > 5%. Os exames de estadiamento mostraram metástases hepáticas e adenomegalias perigástricas.

Tema central: O foco da questão é identificar o esquema terapêutico mais eficaz para um adenocarcinoma gástrico em estágio avançado, considerando dados de sobrevida global e taxa de resposta.

Alternativa correta: A - Quimioterapia com fluoropirimidina + oxaliplatina, associada a nivolumabe

Justificativa: Este esquema é a escolha mais indicada devido à negatividade para HER2, que exclui o uso de trastuzumabe (diretriz utilizada quando há hiperexpressão de HER2). Além disso, o CPS para PD-L1 > 5% sugere que a adição de um inibidor de checkpoint imunológico, como nivolumabe, pode melhorar a resposta imunológica ao tumor, aumentando a sobrevida global e a taxa de resposta (Guias ESMO, 2022).

Análise das alternativas incorretas:

B - Quimioterapia com fluoropirimidina + oxaliplatina, associada a trastuzumabe: Esta combinação é indicada apenas para tumores com hiperexpressão de HER2, o que não é o caso aqui.

C - Quimioterapia com FOLFOXIRI: Embora seja um esquema potente, não é especificamente indicado para adenocarcinoma gástrico avançado com as características imunológicas descritas (PD-L1 positivo).

D - Quimioterapia com Cisplatina + 5-Fluoracila: É uma opção tradicional, mas atualmente existem esquemas mais eficazes, especialmente ao considerar a imunoterapia quando há expressão de PD-L1.

E - Quimioterapia com fluoropirimidina + oxaliplatina + bevacizumabe: Bevacizumabe, um antiangiogênico, não é o tratamento de escolha em casos de câncer gástrico avançado com expressão de PD-L1.

Considerações finais: A escolha do tratamento deve sempre considerar o perfil molecular e a expressão de marcadores imunológicos do tumor. Neste caso, a inclusão de nivolumabe aumenta a eficácia do tratamento devido à alta expressão de PD-L1.

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