Qual a conduta indicada para o quadro?

Question

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.
D.M.H.M., do sexo feminino, de 72 anos, dá entrada no
pronto atendimento com queixa de tosse produtiva e
febre há cinco dias. Ao exame físico, apresenta-se com
temperatura axilar 39 ºC, PA = 94x52 mmHg, frequência
cardíaca de 110 bpm, SatO2 = 92% em ar ambiente,
frequência respiratória de 30 ipm, frequência cardíaca
de 110 bpm e ECG = 14 devido à confusão mental.
Ausculta pulmonar com estertores crepitantes em terço
médio à direita.  Qual a conduta indicada para o quadro?  Alternativa A: Administrar antibiótico oral na 1ª hora e reavaliar em
24 e 48 horas. Ou Alternativa B: Aguardar a realização da tomografia de tórax para a
tomada de conduta. Ou Alternativa C: Encaminhar o paciente para coleta de exames.  Ou Alternativa D: Iniciar expansão volêmica, antibiótico na 1ª hora e
coletar exames.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Iniciar expansão volêmica, antibiótico na 1ª hora e
coletar exames.  Gabarito: DFundamento decisivo: Idosa com foco infeccioso pulmonar provável, febre, hipotensão, taquipneia e confusão mental apresenta quadro compatível com infecção grave/sepse de origem pulmonar; por isso, a conduta inicial deve incluir ressuscitação volêmica, coleta de exames e antibiótico precoce, sem aguardar tomografia ou manejar como caso ambulatorial.Tema central: Pneumonia grave com sepse provávelAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe antibiótico oral e reavaliação em 24-48 horas, conduta incompatível com febre, hipotensão, taquipneia e alteração do sensório, que exigem abordagem hospitalar imediata.BErradaEstá errada porque a suspeita clínica já é suficiente para iniciar tratamento; aguardar tomografia de tórax posterga a conduta em paciente com provável sepse de foco pulmonar.CErradaEstá errada porque apenas coletar exames não substitui a ressuscitação inicial e o antibiótico precoce. Na sepse provável, a investigação deve ocorrer em paralelo ao tratamento.DCertaA alternativa D é a única compatível com o quadro de pneumonia comunitária grave com sepse provável: a paciente tem sinais de disfunção orgânica e instabilidade hemodinâmica, como hipotensão, taquipneia e confusão mental. Nessa situação, a conduta inicial deve ser expansão volêmica, antibioticoterapia precoce e coleta de exames, sem retardar o tratamento por exames de imagem.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir o candidato a tratar o caso como pneumonia simples e a priorizar confirmação por imagem, mas os sinais sistêmicos de gravidade mudam a conduta.Dica para questões semelhantesEm infecção suspeita, procure sinais de gravidade sistêmica como hipotensão, taquipneia e alteração do sensório.Se houver sepse provável, não aguarde exames de imagem para iniciar antibiótico e suporte inicial.Pneumonia com instabilidade hemodinâmica não é caso para manejo ambulatorial.Exames complementares devem acompanhar, e não atrasar, a estabilização do paciente.

Qual a conduta indicada para o quadro?

Gabarito comentado

Gabarito: D

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