A trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) é uma opção de t...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Oftalmologista |
Q4195015
Medicina
A trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) é uma opção de
tratamento com boa eficácia em casos de glaucoma
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A questão se decide pelo mecanismo da SLT: ela atua na malha trabecular para aumentar o escoamento do humor aquoso e, por isso, é mais eficaz em glaucomas de ângulo aberto com trabeculado acessível/disfuncional. Como as alternativas trazem pares de glaucomas, só é correta a que reúne dois quadros compatíveis com esse perfil; isso ocorre no glaucoma pigmentar e no pseudoexfoliativo.
Tema central: Indicação da SLT
Análise das alternativas
A
Errada
O glaucoma primário de ângulo aberto é indicação clássica de SLT, mas a uveíte hipertensiva não é cenário de boa indicação rotineira. Nela, a hipertensão depende de mecanismo inflamatório/trabeculite, com benefício menos previsível e risco de exacerbação inflamatória. Como os dois diagnósticos do par precisariam ser compatíveis com boa eficácia, a presença da uveíte hipertensiva torna a alternativa errada.
B
Certa
No glaucoma pigmentar e no glaucoma pseudoexfoliativo, a hipertensão ocular está ligada à sobrecarga e disfunção da malha trabecular em contexto de ângulo aberto. Esse é o cenário em que a SLT tende a funcionar, porque o procedimento melhora o escoamento trabecular sem criar nova via de drenagem. Por isso, a alternativa B reúne dois diagnósticos fisiopatologicamente compatíveis com boa eficácia da SLT.
C
Errada
Mesmo que o glaucoma de pressão normal possa admitir redução pressórica e a SLT tenha papel em casos selecionados, o glaucoma maligno não é doença trabecular de ângulo aberto tratável com boa eficácia por SLT. Seu mecanismo é desvio posterior do humor aquoso com câmara anterior rasa e fechamento secundário. Isso exclui a alternativa.
D
Errada
No glaucoma de células fantasmas, a elevação pressórica decorre de obstrução mecânica do trabeculado por hemácias degeneradas, situação em que a conduta é dirigida à causa e ao material obstrutivo, não à trabeculoplastia como opção típica eficaz. Na síndrome de Sturge-Weber, a hipertensão ocular pode relacionar-se a anomalias angulares e/ou aumento da pressão venosa episcleral, mecanismos que limitam a utilidade da SLT. Portanto, o par não corresponde ao padrão clássico responsivo ao procedimento.
E
Errada
O glaucoma agudo por fechamento angular não tem indicação de SLT porque o problema é o ângulo fechado; o tratamento a laser associado a esse mecanismo é iridotomia periférica, não trabeculoplastia. Já o glaucoma facoanafilático decorre de reação inflamatória a proteínas do cristalino, também fora do mecanismo de boa resposta à SLT. A alternativa erra nos dois componentes.
Pegadinha da questão
A banca mistura glaucomas de ângulo aberto com entidades em que há laser no manejo, para induzir confusão entre qualquer tratamento a laser e SLT. O critério real não é “glaucoma tratado com laser”, mas sim “glaucoma de ângulo aberto com resistência trabecular como alvo terapêutico”.
Dica para questões semelhantes
- Antes de olhar o nome do glaucoma, confirme se o mecanismo depende da malha trabecular em ângulo aberto; esse é o pré-requisito da SLT.
- Em alternativas com pares, não basta um diagnóstico ser compatível: os dois precisam ter fisiopatologia tratável pela trabeculoplastia.
- Exclua SLT quando o mecanismo principal for fechamento angular, inflamação ativa, obstrução mecânica transitória por células/debris ou desvio posterior do humor aquoso.
- Se o enunciado sugerir glaucoma agudo com laser, diferencie iridotomia periférica de trabeculoplastia seletiva.
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