Paciente de 39 anos de idade, masculino, branco, chega
ao consultório queixando-se de dor, embaçamento e vermelhidão em OD há 4 dias. Refere que apresentava também dor e rigidez na região da coluna lombar, e um RX
de coluna evidenciou uma calcificação dos ligamentos da
coluna (coluna em “bambu”).
Seu exame oftalmológico mostrou:
Refração subjetiva: OD -0.25 D.E. = 20/30
OE -0.25 D.C. x 180° = 20/20
Biomicroscopia: Hiperemia conjuntival ++, precipitados
ceráticos e células em câmara anterior OD. OE sem alterações.
Tonometria de aplanação: 18 mmHg AO (10:30).
Mapeamento de retina: Sem alterações AO.
A principal hipótese diagnóstica para esse caso é:

Question

Paciente de 39 anos de idade, masculino, branco, chega
ao consultório queixando-se de dor, embaçamento e vermelhidão em OD há 4 dias. Refere que apresentava também dor e rigidez na região da coluna lombar, e um RX
de coluna evidenciou uma calcificação dos ligamentos da
coluna (coluna em “bambu”).
Seu exame oftalmológico mostrou:
Refração subjetiva: OD -0.25 D.E. = 20/30
OE -0.25 D.C. x 180° = 20/20
Biomicroscopia: Hiperemia conjuntival ++, precipitados
ceráticos e células em câmara anterior OD. OE sem alterações.
Tonometria de aplanação: 18 mmHg AO (10:30).
Mapeamento de retina: Sem alterações AO.
A principal hipótese diagnóstica para esse caso é: Alternativa A: síndrome de Reiter. Ou Alternativa B: espondilite anquilosante. Ou Alternativa C: doença de Crohn. Ou Alternativa D:  síndrome uveítica de Fuchs. Ou Alternativa E:  doença de Whipple.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] espondilite anquilosante. Gabarito: BFundamento decisivo: Uveíte anterior aguda unilateral, com dor, hiperemia, precipitados ceráticos e células em câmara anterior, associada a dor/rigidez lombar e radiografia com coluna em “bambu”, quadro classicamente compatível com espondilite anquilosante; por isso, essa é a principal hipótese entre as alternativas.Tema central: Uveíte anterior e espondilite anquilosanteAnálise das alternativasAErradaA síndrome de Reiter, atualmente compreendida no espectro da artrite reativa, pode ter acometimento ocular, mas o enunciado não traz o padrão sistêmico mais típico dessa entidade. O dado fornecido é uma manifestação axial radiográfica clássica de espondilite anquilosante: coluna em “bambu”. Entre doenças relacionadas do mesmo grupo, esse achado desloca a hipótese principal para espondilite anquilosante.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro ocular é de uveíte anterior aguda unilateral, evidenciada por dor ocular, vermelhidão, embaçamento visual, precipitados ceráticos e células em câmara anterior. Essa forma de uveíte é manifestação extra-articular clássica da espondilite anquilosante. O achado radiográfico de coluna em “bambu”, somado à dor e rigidez lombar, dá a especificidade sistêmica da questão e torna essa associação a mais direta e característica.CErradaDoença de Crohn pode associar-se a uveíte, mas a questão não oferece eixo clínico intestinal nem qualquer achado que sustente doença inflamatória intestinal. Em contraste, oferece dor/rigidez lombar e coluna em “bambu”, que apontam diretamente para espondilite anquilosante. O critério de exclusão aqui é a ausência de suporte clínico para Crohn e a presença de marcador axial típico de outra doença.DErradaA síndrome uveítica de Fuchs não combina com este padrão semiológico. Fuchs costuma causar uveíte anterior crônica, insidiosa, geralmente pouco sintomática e não tipicamente dolorosa. O caso é agudo, doloroso e com inflamação anterior exuberante, além de estar acoplado a um contexto reumatológico axial. A unilateralidade isolada não basta para sustentar Fuchs.EErradaA doença de Whipple não é a associação principal diante de uma uveíte anterior aguda acompanhada de coluna em “bambu”. Faltam elementos sistêmicos compatíveis com quadro multissistêmico dessa doença, enquanto sobra um achado altamente característico de espondilite anquilosante. O erro dessa alternativa é ignorar a especificidade do dado radiográfico axial.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre causas sistêmicas de uveíte dentro do grupo das espondiloartrites e também tenta induzir erro pela unilateralidade, que poderia fazer o candidato lembrar de Fuchs; o detalhe que resolve é a coluna em “bambu”, muito mais específica para espondilite anquilosante.Dica para questões semelhantesPrecipitados ceráticos e células em câmara anterior localizam o processo na úvea anterior e sustentam uveíte anterior aguda, não conjuntivite.Quando a uveíte vier com dor lombar inflamatória e achado axial típico no RX, priorize espondilite anquilosante entre as espondiloartrites.Em alternativas com Fuchs, confronte o padrão clínico: Fuchs é crônica e pouco sintomática; quadro agudo doloroso afasta essa hipótese.

Paciente de 39 anos de idade, masculino, branco, chega ao c...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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