Leia o caso clínico a seguir.
J.H.C., de 65 anos, apresenta déficit motor devido à
hemiparesia direita, desproporcionada em membro
superior e membro inferior, disartria e desvio da língua
para a esquerda. Na avaliação, familiar relata que os
sintomas tiveram início há exatamente 55 minutos. Sua
suspeita diagnóstica é de síndrome cerebral aguda.
Se uma causa isquêmica for confirmada, qual elemento da
avaliação secundária contraindica trombólise química?

Question

Leia o caso clínico a seguir.
J.H.C., de 65 anos, apresenta déficit motor devido à
hemiparesia direita, desproporcionada em membro
superior e membro inferior, disartria e desvio da língua
para a esquerda. Na avaliação, familiar relata que os
sintomas tiveram início há exatamente 55 minutos. Sua
suspeita diagnóstica é de síndrome cerebral aguda.
Se uma causa isquêmica for confirmada, qual elemento da
avaliação secundária contraindica trombólise química? Alternativa A: Uso de AAS. Ou Alternativa B: AVE há seis meses.  Ou Alternativa C: Pressão arterial sistólica > 160 mmHg ou diastólica
maior que 100 mmHg. Ou Alternativa D: Plaquetometria < 100.000/mm³.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Plaquetometria < 100.000/mm³. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso está dentro da janela para trombólise IV (55 minutos), e a alternativa D traz o critério objetivo de exclusão: plaquetometria <100.000/mm³, que contraindica alteplase no AVC isquêmico agudo.Tema central: Trombólise no AVCAnálise das alternativasAErradaUso prévio de AAS não contraindica trombólise intravenosa. A banca explora a confusão entre aumento relativo de risco hemorrágico e contraindicação formal: antiagregação prévia isolada não exclui alteplase IV.BErradaAVC há 6 meses não preenche o critério temporal clássico de exclusão. O corte relevante é AVC isquêmico nos últimos 3 meses; portanto, antecedente remoto de 6 meses não contraindica trombólise por esse motivo.CErradaO limiar pressórico da alternativa está errado para exclusão de trombólise. Pela diretriz AHA/ASA, a pressão deve estar abaixo de 185/110 mmHg antes da alteplase; portanto, PAS >160 mmHg ou PAD >100 mmHg, isoladamente, não contraindicam o tratamento.DCertaPlaquetopenia abaixo de 100.000/mm³ é contraindicação objetiva para trombólise intravenosa no AVC isquêmico agudo. O fundamento médico é o aumento do risco de sangramento, inclusive intracraniano, razão pela qual a diretriz AHA/ASA a trata como exclusão formal para alteplase IV.Pegadinha da questãoA principal pegadinha é trocar o limiar pressórico real de exclusão (>185/110 mmHg) por um valor plausível, mas incorreto, e induzir erro semelhante com antecedente remoto de AVC e uso de AAS, que não são contraindicações formais nesse cenário.Dica para questões semelhantesEm elegibilidade para alteplase IV, diferencie fator de risco hemorrágico de contraindicação formal.Decore os cortes objetivos que mais caem: plaquetas <100.000/mm³ e PA acima de 185/110 mmHg antes da trombólise.Antecedente de AVC só exclui pela regra temporal clássica quando ocorreu nos últimos 3 meses.Se o enunciado estiver dentro da janela terapêutica, o ponto decisivo costuma ser checar exclusões formais da avaliação secundária.

Leia o caso clínico a seguir. J.H.C., de 65 anos, apresenta...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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