Gabarito Comentado:

Tema central: O foco da questão é a avaliação e manejo da hipertensão arterial em crianças, um conteúdo frequentemente abordado em concursos de Nefrologia devido à crescente prevalência da patologia pediátrica e sua relação com risco cardiovascular.

A resposta correta é a alternativa D, por se tratar da proposição incorreta.

Justificativa para a alternativa correta (D):
A alternativa D afirma que o eletrcardiograma (ECG) é sempre recomendado na avaliação da hipertensão infantil. De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 e o Manual de Orientação sobre Hipertensão Arterial na Infância e Adolescência da SBP, o ECG pode ser realizado, especialmente na suspeita de lesão em órgão-alvo, mas não é obrigatório em todos os casos. Sua indicação depende do contexto clínico, presença de sintomas ou gravidade da pressão arterial.

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. O ecocardiograma é recomendado especialmente antes de se iniciar terapia medicamentosa, para investigar hipertrofia ventricular esquerda, principal lesão cardíaca de órgão-alvo em crianças hipertensas.

B) Correta. Segundo as diretrizes brasileiras (2020, p.58): “O tratamento não farmacológico deve ser indicado a todos os pacientes, independentemente do estágio da hipertensão.” A dieta DASH e exercícios são intervenções iniciais obrigatórias.

C) Correta. A terapia medicamentosa está indicada se mudanças no estilo de vida forem insuficientes após período de 6 a 12 meses, ou se houver sinais de lesão de órgão-alvo.

E) Correta. A investigação extensiva só é necessária em crianças com sinais sugestivos de hipertensão secundária ou com fatores de risco adicionais. Crianças ≥6 anos, obesas e com história familiar, podem ter avaliação menos invasiva, se não houver outros indícios clínicos.

Estratégia de prova: Atenção a expressões como “sempre” ou “nunca”. Em saúde, indicações universais são raras: individualização é a regra.

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