Tema central: hemorragia digestiva alta por varizes (HDA varicosa) exige abordagem combinada e precoce para reduzir mortalidade: estabilização hemodinâmica, terapia vasoativa, antibiótico profilático e endoscopia terapêutica precoce. Pacientes cirróticos têm alto risco de infecção e ressangramento, por isso cada etapa é crucial.

Alternativa correta: B – ressuscitação hemodinâmica (Acesso venoso calibroso, cristaloides, transfusão restritiva: alvo Hb 7–8 g/dL; proteção de via aérea quando necessário), início imediato de vasoativo ao suspeitar sangramento varicoso (terlipressina tem evidência de reduzir mortalidade; octreotídeo ou somatostatina como alternativas), antibiótico profilático (ceftriaxona 1 g/dia por até 7 dias reduz infecção, ressangramento e mortalidade) e endoscopia terapêutica nas primeiras horas (ideal em até 12 h) com ligadura elástica para varizes esofágicas ou cianoacrilato para gástricas. Diretrizes: Baveno VII, AASLD, EASL, UpToDate, Harrison’s.

Por que as demais estão incorretas?

A – “Endoscopia imediata sem suporte”: risco de instabilidade e aspiração. Estabilizar primeiro e iniciar vasoativo/antibiótico antes da endoscopia. Diretrizes enfatizam reanimação e terapia farmacológica inicial.

C – “IBP e adiar antibiótico”: em HDA varicosa, IBP não controla a causa (útil em etiologia não varicosa ou pós-ligadura). Antibiótico é imediato em cirróticos com HDA; adiar aumenta infecções e mortalidade.

D – “SNG com lavagem substitui vasoativo”: a sonda pode auxiliar na limpeza para endoscopia, mas não trata a hipertensão portal. Vasoativos são essenciais. Tamponamento com balão (Sengstaken) é apenas ponte em sangramento incontrolável até TIPS/Endoscopia.

E – “Alta precoce se Doppler portal baixo”: não há critério de alta baseado em Doppler. A decisão é clínica e endoscópica; o padrão-ouro para pressão portal (HVPG) é invasivo e não usado para alta. Pacientes mantêm risco nas primeiras 6 semanas; alguns de alto risco podem ser candidatos a TIPS preemptivo (Child C 10–13 ou Child B com sangramento ativo).

Estratégia de prova: Ao ver “HDA varicosa”, procure a tríade que cai em diretriz: ressuscitação + vasoativo imediato + antibiótico, seguida de endoscopia precoce terapêutica. Desconfie de propostas que priorizam IBP, lavagem por SNG ou endoscopia sem estabilização.

Referências rápidas: Baveno VII (2022), AASLD Guidance (2021–2023), EASL 2018, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: B.

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