Tema central da questão: O manejo do potássio na cetoacidose diabética (CAD) é fundamental para evitar complicações graves decorrentes da insulinoterapia. A CAD é uma emergência metabólica resultante da deficiência absoluta de insulina, levando a hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia.

Justificativa da alternativa correta (C):
Quando o potássio sérico está abaixo de 3,3 mEq/L, é indispensável repor potássio antes de iniciar a insulina. Isso porque a insulina fará com que o potássio entre nas células, reduzindo ainda mais os níveis séricos e aumentando o risco de arritmias cardíacas e fraqueza muscular respiratória.
Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024): “Pessoas com um potássio sérico inicial abaixo de 3,3 mEq/L devem receber fluido e reposição de potássio antes do tratamento com insulina. A terapia com insulina deve ser adiada até que o potássio sérico esteja acima de 3,3 mEq/L.”
Por isso, a alternativa C está correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Iniciar insulina sem corrigir hipocalemia é arriscado e pode precipitar eventos fatais.
B) Errada. Repor potássio “apenas em situações extremas” ignora o critério laboratorial objetivo e falha em prevenir complicações.
D) Errada. Suspender a reposição com início da insulina pode levar à hipocalemia grave, contrariando protocolos.
E) Errada. O uso rotineiro de bicarbonato não é indicado e não normaliza o potássio de modo seguro; pode até piorar a hipocalemia.

Dicas para acertar questões semelhantes:
Sempre cheque valores laboratoriais antes de iniciar terapias na emergência. Palavras como “apenas depois”, “rotineiramente” e “independentemente” nas alternativas são indícios de erros, pois ignoram individualização do cuidado e protocolos.

Referências e evidências:
Protocolos oficiais do Ministério da Saúde, Sociedade Brasileira de Diabetes (2024), e literatura internacional (BMJ Best Practice, UpToDate) sustentam a priorização da correção do potássio em hipocalemia antes da insulina.

Resumo: Na cetoacidose diabética com hipocalemia, repor potássio e retardar a insulina é a conduta mais segura e respaldada por diretrizes clínicas.

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