Tema central: O caso descreve colangite aguda associada à pancreatite aguda biliar, um cenário grave que exige intervenção imediata. Sintomas clássicos são a tríade de Charcot (dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia), com evidências laboratoriais de colestase.

Justificativa da alternativa correta (B): A CPRE (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) de urgência é imprescindível nas primeiras 24 horas em pacientes com colangite aguda associada à pancreatite biliar. Segundo as Diretrizes Internacionais de 2025 e o PCDT do Ministério da Saúde: “A realização de CPRE precoce em colangite reduz complicações, tempo de internação e mortalidade.” O tratamento envolve ainda antibiótico de amplo espectro (para infecção polimicrobiana, geralmente por gram-negativos) e ressuscitação volêmica vigorosa – preferindo-se Ringer lactato por proteger o pâncreas.

Após resolução do quadro infeccioso, a colecistectomia precoce (preferencialmente na mesma internação) previne recidivas. Essa abordagem é respaldada por evidências robustas (Tokyo Guidelines 2018, UpToDate, Harrison’s).

Crítica às alternativas incorretas:

• A) Errada: Jejum prolongado e espera da amilase não controlam sepse biliar nem manejam o foco da obstrução.
• C) Errada: Observação e antiespasmódico retardam tratamento definitivo, aumentando risco de complicações.
• D) Errada: Nutrição parenteral só se indica em falha da enteral; corticoterapia carece de benefício comprovado e pode prejudicar.
• E) Errada: Colecistostomia é alternativa apenas em pacientes críticos sem condições para CPRE/cirurgia. O adiamento da CPRE compromete o desfecho.

Estratégia para provas: Fique atento a termos como “urgência”, “icterícia”, “colestase” e “antibiótico”, que direcionam para infecção grave das vias biliares. O tempo de intervenção (24h) é sempre sinal de gravidade. Provas valorizam condutas alinhadas a diretrizes e à fisiopatologia – não caia em estratégias passivas ou “esperar normalizar parâmetros”.

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