Escolar de 7 anos com queixas recorrentes de dor
abdominal nos últimos 6 meses, caracterizada como
difusa e sem localização específica. Ocorre de forma
intermitente, muitas vezes relacionada com períodos
de estresse emocional na escola e com referido alívio
após administração de analgésico (dipirona). Não há
histórico de febre, perda de peso, diarreia ou vômitos.
Ao exame físico, o paciente está hidratado, sem sinais
de distensão abdominal ou sensibilidade à palpação.
Com base no caso clínico apresentado, qual é a abordagem diagnóstica inicial mais apropriada?

Question

Escolar de 7 anos com queixas recorrentes de dor
abdominal nos últimos 6 meses, caracterizada como
difusa e sem localização específica. Ocorre de forma
intermitente, muitas vezes relacionada com períodos
de estresse emocional na escola e com referido alívio
após administração de analgésico (dipirona). Não há
histórico de febre, perda de peso, diarreia ou vômitos.
Ao exame físico, o paciente está hidratado, sem sinais
de distensão abdominal ou sensibilidade à palpação.
Com base no caso clínico apresentado, qual é a abordagem diagnóstica inicial mais apropriada? Alternativa A: Solicitar exames laboratoriais e de imagem para
excluir causas orgânicas de dor abdominal, como
intolerância alimentar. Ou Alternativa B: Iniciar tratamento empírico com inibidores de bomba de prótons (IBP) para aliviar a dor abdominal e
descartar a possibilidade de refluxo gastroesofágico
oculto. Ou Alternativa C: Orientar os pais sobre a natureza benigna do quadro
funcional e recomendar estratégias para o manejo
do estresse. Ou Alternativa D: Recomendar dieta de exclusão de glúten e lactose
como prova terapêutica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Orientar os pais sobre a natureza benigna do quadro
funcional e recomendar estratégias para o manejo
do estresse. Gabarito: CFundamento decisivo: Criança com dor abdominal recorrente há 6 meses, difusa, intermitente, associada a estresse escolar, com exame físico normal e sem febre, perda de peso, diarreia, vômitos ou outros sinais de alarme tem quadro compatível com dor abdominal funcional; nesse contexto, a abordagem diagnóstica inicial é orientação/reasseguramento e manejo dos fatores psicossociais, sem investigação extensa imediata.Tema central: Dor abdominal funcionalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe investigação laboratorial e por imagem como primeiro passo mesmo diante de um quadro típico de dor abdominal funcional e sem sinais de alarme. O critério médico que exclui a alternativa é a ausência de febre, perda ponderal, vômitos persistentes, diarreia crônica, sangramento, distensão, dor localizada importante ou alteração ao exame físico, cenário em que a investigação ampla inicial tem baixo rendimento.BErradaEstá errada porque IBP empírico não é abordagem diagnóstica inicial adequada para dor abdominal difusa sem fenótipo clínico de doença ácido-relacionada. O enunciado não traz sintomas que sustentem refluxo gastroesofágico oculto como hipótese principal, nem epigastralgia típica ou quadro sugestivo de doença péptica; usar IBP como teste inespecífico não esclarece a etiologia funcional e desvia da conduta correta.CCertaA alternativa C está correta porque corresponde à conduta inicial indicada nos distúrbios gastrointestinais funcionais da infância quando o quadro clínico é típico e não há red flags. O fundamento médico específico é que a combinação de dor crônica recorrente, sem localização específica, relacionada a estresse e com exame normal favorece etiologia funcional. Nessa situação, a abordagem inicial é ativa: validar o sintoma, explicar a natureza funcional provável, orientar a família e manejar estressores, com seguimento clínico.DErradaEstá errada porque dieta de exclusão de glúten e lactose sem indicação clínica clara não é a abordagem inicial desse quadro. O critério que elimina a alternativa é a ausência de relação descrita com alimentos e a falta de achados que apoiem doença celíaca ou intolerância à lactose, como diarreia, distensão importante, perda ponderal ou deficiência nutricional. Além disso, restrição empírica pode levar a dieta desnecessária e viés diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de investigar toda dor abdominal crônica infantil como orgânica. O enunciado foi montado para retirar os sinais de alarme e acrescentar associação com estresse e exame normal, direcionando para dor funcional e para conduta inicial conservadora, não para exames, IBP ou dietas de exclusão.Dica para questões semelhantesAntes de pedir exames, procure os sinais de alarme: sua ausência em quadro típico favorece etiologia funcional.Dor difusa, recorrente, sem alteração ao exame e relacionada a estressores aponta mais para manejo biopsicossocial do que para investigação extensa inicial.Teste terapêutico com IBP ou dieta de exclusão só faz sentido quando o padrão clínico sustenta essas hipóteses.

Escolar de 7 anos com queixas recorrentes de dor abdominal ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas