Um menino de 12 anos comparece ao ambulatório de
pediatria com sintomas de atraso no crescimento, baixo
ganho de peso, fadiga e intolerância ao frio há 4 meses.
O exame físico revela FC = 59 bpm, pele seca e pálida, e um bócio leve. Exames laboratoriais mostram:
TSH: 15 mU/L (normal: 0,5 – 4,5 mU/L), T4 livre: 0,6 ng/dL
(normal: 0,8 – 2,0 ng/dL), T3 livre: 1,9 pg/mL (normal:
2,3 – 4,2 pg/mL). Anticorpos anti-tireoperoxidase
(anti-TPO) estão presentes em altos títulos.
Considerando as informações expostas, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável.

Question

Um menino de 12 anos comparece ao ambulatório de
pediatria com sintomas de atraso no crescimento, baixo
ganho de peso, fadiga e intolerância ao frio há 4 meses.
O exame físico revela FC = 59 bpm, pele seca e pálida, e um bócio leve. Exames laboratoriais mostram:
TSH: 15 mU/L (normal: 0,5 – 4,5 mU/L), T4 livre: 0,6 ng/dL
(normal: 0,8 – 2,0 ng/dL), T3 livre: 1,9 pg/mL (normal:
2,3 – 4,2 pg/mL). Anticorpos anti-tireoperoxidase
(anti-TPO) estão presentes em altos títulos.
Considerando as informações expostas, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável. Alternativa A: Tireoidite de Hashimoto. Ou Alternativa B: Hipotireoidismo central. Ou Alternativa C: Hipotireoidismo subclínico. Ou Alternativa D: Doença de Iodo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Tireoidite de Hashimoto. Gabarito: AFundamento decisivo: O quadro define hipotireoidismo primário manifesto: TSH elevado com T4 livre baixo. Em associação a bócio leve e anti-TPO em altos títulos, o achado é compatível com tireoidite de Hashimoto, o que sustenta a alternativa A.Tema central: Hipotireoidismo autoimune primárioAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque os exames mostram falência da glândula tireoide com resposta compensatória hipofisária preservada: TSH de 15 mU/L elevado e T4 livre de 0,6 ng/dL baixo definem hipotireoidismo primário manifesto. A etiologia é apontada pelos altos títulos de anti-TPO e pelo bócio leve, achados típicos de tireoidite de Hashimoto. Os sintomas clínicos descritos são compatíveis com esse estado hipotireoidiano.BErradaHipotireoidismo central é incompatível com este padrão laboratorial. Nessa situação, o T4 livre pode estar baixo, mas o TSH tende a estar baixo, normal ou inadequadamente pouco elevado para o grau de hipotiroxinemia. Aqui o TSH está claramente elevado, mostrando resposta hipofisária apropriada e apontando para doença primária da tireoide. Além disso, anti-TPO alto não caracteriza etiologia central.CErradaHipotireoidismo subclínico exige TSH elevado com T4 livre normal. Nesta questão, o T4 livre está reduzido, o que exclui a forma subclínica e define hipotireoidismo manifesto. Classificar como subclínico ignoraria o critério laboratorial decisivo.DErradaA alternativa não se sustenta porque os altos títulos de anti-TPO direcionam para etiologia autoimune, não para distúrbio primário relacionado a iodo. O bócio isoladamente poderia confundir, mas neste caso o dado imunológico é o elemento que define a causa provável como Hashimoto.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: chamar de subclínico apenas porque o TSH está alto, sem verificar que o T4 livre está baixo, e atribuir o bócio a outra etiologia sem valorizar o anti-TPO alto como pista etiológica decisiva.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique o padrão hormonal: TSH alto com T4 livre baixo indica hipotireoidismo primário manifesto.Se o anti-TPO vier alto e houver bócio, pense em tireoidite de Hashimoto como etiologia do hipotireoidismo primário.Para excluir hipotireoidismo central, verifique se o TSH está inapropriadamente não elevado; TSH claramente alto favorece causa tireoidiana primária.Não use o TSH isoladamente para chamar de subclínico; essa definição depende de T4 livre normal.

Um menino de 12 anos comparece ao ambulatório de pediatria ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas