Um menino de 2 anos é levado ao pediatra para consulta de rotina. Os pais relatam que a criança está se
alimentando bem, encontra-se aparentemente saudável, mas nas últimas semanas notaram que seu abdome parecia estar mais inchado. Além disso, referem que
ele se cansa facilmente e tem estado mais irritado que
o normal. Não há histórico prévio de patologias relevantes, episódios febris ou perda de peso. Ao exame físico,
a palpação abdominal revelou uma massa firme e não
dolorosa no flanco direito, sem outros sinais aparentes
de infecção. A criança estava afebril e apresentava um
estado geral bom.
Considerando as principais neoplasias abdominais da
infância e a importância do exame físico abdominal
de rotina, qual das alternativas corresponde adequadamente aos achados clínico-laboratoriais encontrados
que poderiam conduzir a investigação diagnóstica?

Question

Um menino de 2 anos é levado ao pediatra para consulta de rotina. Os pais relatam que a criança está se
alimentando bem, encontra-se aparentemente saudável, mas nas últimas semanas notaram que seu abdome parecia estar mais inchado. Além disso, referem que
ele se cansa facilmente e tem estado mais irritado que
o normal. Não há histórico prévio de patologias relevantes, episódios febris ou perda de peso. Ao exame físico,
a palpação abdominal revelou uma massa firme e não
dolorosa no flanco direito, sem outros sinais aparentes
de infecção. A criança estava afebril e apresentava um
estado geral bom.
Considerando as principais neoplasias abdominais da
infância e a importância do exame físico abdominal
de rotina, qual das alternativas corresponde adequadamente aos achados clínico-laboratoriais encontrados
que poderiam conduzir a investigação diagnóstica? Alternativa A: O tumor de Wilms é mais comum em crianças em
idade escolar e início da adolescência. Ou Alternativa B: O nefroblastoma geralmente é bilateral. Ou Alternativa C: Equimoses periorbitais (“olhos de guaxinim”)
podem indicar metástase para a região orbital no
neuroblastoma. Ou Alternativa D: As catecolaminas urinárias estão elevadas no
nefroblastoma.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Equimoses periorbitais (“olhos de guaxinim”)
podem indicar metástase para a região orbital no
neuroblastoma. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer um achado semiológico típico do neuroblastoma: equimoses periorbitais ('olhos de guaxinim') sugerem metástase orbitária. Isso diferencia essa neoplasia do tumor de Wilms, cujo perfil epidemiológico, lateralidade e marcadores não correspondem às demais alternativas.Tema central: Massas abdominais pediátricasAnálise das alternativasAErradaEstá errada por critério epidemiológico. O tumor de Wilms ocorre predominantemente em crianças pequenas, especialmente em idade pré-escolar, e não é mais comum em escolares ou no início da adolescência.BErradaEstá errada por critério de apresentação anatômica. O nefroblastoma costuma ser unilateral; bilateralidade pode ocorrer, mas é incomum. A alternativa transforma uma exceção em regra.CCertaA alternativa C é a que descreve corretamente um achado associado ao neuroblastoma: equimoses periorbitais resultam de metástase para a órbita. Esse sinal é clássico na semiologia dessa neoplasia e ajuda a distingui-la do tumor de Wilms na investigação de massa abdominal na infância.DErradaEstá errada por critério laboratorial e fisiopatológico. Catecolaminas urinárias elevadas são típicas do neuroblastoma, pela sua origem neuroectodérmica, e não do nefroblastoma. Atribuir esse marcador ao tumor de Wilms desvia a investigação diagnóstica.Pegadinha da questãoA banca descreve uma massa abdominal em criança de 2 anos, o que pode fazer o candidato pensar diretamente em tumor de Wilms, mas o ponto decisivo não é fechar o diagnóstico do caso e sim reconhecer, entre as alternativas, o achado clínico-laboratorial que diferencia neuroblastoma de nefroblastoma.Dica para questões semelhantesEm massa abdominal infantil, se aparecer equimose periorbitaria, pense em neuroblastoma metastático para órbita.Nao atribua catecolaminas urinarias elevadas ao nefroblastoma; esse marcador favorece neuroblastoma.Lembre que tumor de Wilms é típico de criança pequena e geralmente unilateral.

Um menino de 2 anos é levado ao pediatra para consulta de ro...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas