Tema central: O tema abordado é a escolha dos exames de imagem mais adequados para um idoso com suspeita de síndrome do impacto (ou pinçamento) do manguito rotador. Uma questão fundamental na rotina de atendimentos médicos, especialmente devido à elevada prevalência de dor no ombro em idosos.

Justificativa da alternativa correta (B):

Radiografia simples é indicada como exame inicial para avaliar alterações ósseas, como esporões acromiais, osteófitos e alterações degenerativas articulares. Embora não avalie diretamente os tendões, permite descartar diagnósticos diferenciais (fraturas, artrose acromioclavicular, etc.).

Ultrassonografia destaca-se pela avaliação dinâmica de tecidos moles do ombro, identificando tendinopatias, rupturas do manguito rotador e bursites. É um exame acessível, não invasivo e altamente útil no contexto ambulatorial.

Conforme o “Projeto Diretrizes – Síndrome do Impacto do Ombro” da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia/AMB: “A radiografia simples do ombro deve ser empregada no diagnóstico inicial das síndromes do impacto. A ultrassonografia é um exame de boa acurácia para avaliação do manguito rotador e bursite.”

Análise das alternativas incorretas:

A) A cintigrafia óssea não é exame de escolha para síndromes do manguito; é indicada para suspeita de neoplasia ou processos infecciosos.

C) Ressonância magnética, embora sofisticada para avaliação de lesão do manguito, não é exame inicial nem obrigatória na suspeita; cintigrafia não é adequada.

D) Tomografia computadorizada avalia melhor estruturas ósseas, sendo reservada para casos de fraturas complexas ou avaliações pós-operatórias.

E) Ressonância magnética e TC representam exames de maior custo e complexidade, não sendo primeira escolha em pacientes com suspeita simples de síndrome do impacto.

Dicas importantes para concursos:

Fique atento a pegadinhas: exames iniciais costumam ser os mais acessíveis e específicos para o quadro clínico apresentado. A ressonância costuma ser reservada para casos duvidosos ou para planejamento cirúrgico, não para a abordagem inicial do idoso com dor em ombro.

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