Tema central: Carcinogênese ocupacional — compreensão das etapas da formação do câncer e sua relação com a exposição laboral.

Enunciado e análise: A questão explora o reconhecimento das três fases clássicas da carcinogênese: Iniciação, Promoção e Progressão. Saber distinguir essas fases é essencial para o Médico do Trabalho, pois a prevenção primária do câncer depende do controle dos fatores em cada etapa.

Justificativa da alternativa correta (A - 2, 1, 3):

Promoção (2): “É caracterizada por ser uma etapa longa e reversível, não genotóxica, que não envolve modificações diretas no DNA e que resulta da exposição a doses repetidas do agente cancerígeno, em intervalos curtos.” Corresponde à fase de promoção, que envolve estímulos proliferativos em células previamente iniciadas, sendo reversível e não causando alteração genética direta.

Iniciação (1): “Processo cancerígeno, na qual células normais são convertidas em células com potencial tumorigênico.” Refere-se à iniciação, onde ocorrem alterações irreversíveis no DNA.

Progressão (3): “Envolve a conversão de lesões pré-neoplásicas benignas em câncer neoplásico. Ocorrem eventos genotóxicos adicionais, dano adicional ao DNA, incluindo aberrações cromossômicas.” Representa a progressão, última fase antes do câncer maligno, associada à instabilidade genética e agressividade tumoral.

Crítica das alternativas incorretas:

B (3-2-1): Troca a ordem das fases, contrariando a sequência lógica e fisiopatológica.

C (1-3-2): Invertida, alocando promoção como o último estágio, o que não condiz com literatura.

D (Nenhuma): Incorreta, visto que a alternativa A está em conformidade com protocolos e literatura.

Dicas de prova: Atenção à descrição das fases: “reversível” sugere promoção; “alteração no DNA”, iniciação; “neoplasia maligna”, progressão. Pegadinhas comuns envolvem inverter a ordem ou misturar características das fases.

Segundo o INCA/Ministério da Saúde (Diretrizes para Vigilância do Câncer Relacionado ao Trabalho, p. 34): “A carcinogênese divide-se em três fases: iniciação (alteração genética irreversível), promoção (expansão clonal reversível, não genotóxica) e progressão (neoplasia maligna, com novas alterações genéticas).”

Entender essas etapas promove atuação preventiva eficaz, identificação de riscos e adoção de estratégias ocupacionais adequadas, como preconiza o papel do Médico do Trabalho.

Gabarito: A) 2 – 1 – 3

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A resposta correta é a alternativa A - 2-1-3. A inicição é a primeira etapa da carcinogênese, na qual uma célula normal é exposta a um agente cancerígeno e sofre uma mudança genética que a transforma em uma célula pré-cancerosa. A promoção é uma etapa longa e reversível, na qual as células pré-cancerosas se multiplicam e se transformam em células cancerosas. A progressão é a etapa final em que as células cancerosas se multiplicam mais rapidamente e se disseminam para outras partes do corpo. Portanto, a ordem correta das etapas é 2-1-3. As outras alternativas estão incorretas, pois trocam a ordem das etapas ou incluem etapas inexistentes.