Homem, 62 anos de idade, apresenta disfagia progressiva a
sólidos há 6 meses, associado à perda de peso de 8 kg. Não
relata refluxo ou dor torácica. Exame físico e laboratoriais são
normais. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) mostra esôfago com
mucosa íntegra, sem lesões aparentes, porém com evidência
de estenose distal moderada, não ultrapassável pelo
endoscópio. Manometria esofágica revela ausência de
relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse
distal. Em relação ao quadro apresentado, qual o exame mais
indicado para confirmar o diagnóstico e qual a provável
doença?

Question

Homem, 62 anos de idade, apresenta disfagia progressiva a
sólidos há 6 meses, associado à perda de peso de 8 kg. Não
relata refluxo ou dor torácica. Exame físico e laboratoriais são
normais. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) mostra esôfago com
mucosa íntegra, sem lesões aparentes, porém com evidência
de estenose distal moderada, não ultrapassável pelo
endoscópio. Manometria esofágica revela ausência de
relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse
distal. Em relação ao quadro apresentado, qual o exame mais
indicado para confirmar o diagnóstico e qual a provável
doença? Alternativa A: Esofagograma baritado; diagnóstico provável de acalasia.  Ou Alternativa B: Tomografia computadorizada torácica; diagnóstico provável
de carcinoma esofágico. Ou Alternativa C: pH-metria esofágica de 24 horas; diagnóstico provável de
esofagite eosinofílica. Ou Alternativa D: Biópsia endoscópica da mucosa esofágica; diagnóstico
provável de esofagite por refluxo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Esofagograma baritado; diagnóstico provável de acalasia.  Gabarito: AFundamento decisivo: A manometria com ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse distal é o padrão típico de acalasia; entre as alternativas, o esofagograma baritado é o exame clássico indicado para corroborar esse diagnóstico.Tema central: Acalasia esofágicaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a manometria já mostra o padrão definidor de acalasia: falha de relaxamento do EEI associada à aperistalse distal. Nessa situação, o esofagograma baritado é o exame contrastado classicamente usado para corroborar o diagnóstico, demonstrando retenção de contraste, dilatação proximal e afilamento distal em "bico de pássaro".BErradaEstá errada porque a tomografia computadorizada torácica não confirma o diagnóstico proposto na questão. O dado decisivo é a manometria com padrão típico de acalasia, e não um quadro compatível com neoplasia.CErradaEstá errada porque pHmetria de 24 horas avalia exposição ácida e refluxo, não confirma esofagite eosinofílica; além disso, esofagite eosinofílica não explica o padrão manométrico de ausência de relaxamento do EEI com aperistalse distal.DErradaEstá errada porque biópsia de mucosa não é exame confirmatório de DRGE, e esofagite por refluxo não justifica o padrão manométrico descrito. Além disso, a EDA não mostrou lesão mucosa compatível com esofagite erosiva.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de supervalorizar idade, perda de peso e estenose distal como se provassem câncer, ignorando que o dado decisivo é a manometria com padrão clássico de acalasia.Dica para questões semelhantesQuando a manometria mostra ausência de relaxamento do EEI associada à aperistalse distal, pense primeiro em acalasia.Em disfagia, integre endoscopia e manometria: EDA sem lesão mucosa obstrutiva e padrão motor típico favorecem distúrbio de motilidade, não lesão intraluminal primária.pHmetria investiga refluxo ácido; não é exame confirmatório para esofagite eosinofílica.Biópsia de mucosa não confirma DRGE como causa de disfagia quando o padrão fisiopatológico apontado pela manometria é outro.

Homem, 62 anos de idade, apresenta disfagia progressiva a s...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas