Homem, 43 anos de idade, em uso de anti-inflamatório não
hormonal, há 20 dias, devido à dor lombar, comparece ao
pronto-socorro com quadro de melena de aparecimento há 24
horas, associado a dor epigástrica de forte intensidade. Nega
doenças pré-existentes. Apresenta FC de 85 bpm e PA de
120×80 mmHg. Exames complementares revelaram Hb de
10 g/dL, plaquetas normais, ureia de 45 mg/dL, creatinina de
1,2 mg/dL e potássio de 5,4 mEq/L. A endoscopia revelou
múltiplas úlceras rasas em corpo gástrico e antro, recobertas
por hematina (lesão aguda de mucosa gástrica), sem
evidências de sangue vivo. Em relação ao caso descrito,
assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

Question

Homem, 43 anos de idade, em uso de anti-inflamatório não
hormonal, há 20 dias, devido à dor lombar, comparece ao
pronto-socorro com quadro de melena de aparecimento há 24
horas, associado a dor epigástrica de forte intensidade. Nega
doenças pré-existentes. Apresenta FC de 85 bpm e PA de
120×80 mmHg. Exames complementares revelaram Hb de
10 g/dL, plaquetas normais, ureia de 45 mg/dL, creatinina de
1,2 mg/dL e potássio de 5,4 mEq/L. A endoscopia revelou
múltiplas úlceras rasas em corpo gástrico e antro, recobertas
por hematina (lesão aguda de mucosa gástrica), sem
evidências de sangue vivo. Em relação ao caso descrito,
assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.  Alternativa A: Transfusão de concentrado de hemácias em até 3 horas. Ou Alternativa B: Reposição volêmica com cristaloides e uso de inibidor de
bomba de prótons.  Ou Alternativa C: Reposição volêmica com cristaloides e transfusão de
concentrado de hemácias. Ou Alternativa D: Hemostasia endoscópica nas úlceras.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Reposição volêmica com cristaloides e uso de inibidor de
bomba de prótons.  Gabarito: BFundamento decisivo: Na hemorragia digestiva alta não varicosa, o paciente está hemodinamicamente estável (PA 120x80 mmHg, FC 85 bpm), com Hb de 10 g/dL e endoscopia mostrando úlceras rasas recobertas por hematina, sem sangue vivo. Esse conjunto afasta indicação de transfusão imediata e de hemostasia endoscópica, favorecendo suporte clínico com cristaloide conforme necessidade e inibidor de bomba de prótons.Tema central: Conduta na hemorragia digestiva alta estávelAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque propõe transfusão de hemácias sem indicação no caso. O paciente está estável e a Hb é 10 g/dL, acima do limiar transfusional habitual nesse contexto.BCertaA alternativa B é a melhor porque contempla a conduta inicial adequada na lesão aguda de mucosa gástrica associada a AINE: suporte clínico e supressão ácida com IBP. Como não há instabilidade hemodinâmica e a endoscopia não mostrou sangramento ativo nem estigmas de alto risco, não há indicação de transfusão de concentrado de hemácias nem de hemostasia endoscópica. A hematina sugere sangramento pregresso, não hemorragia em curso com necessidade de intervenção.CErradaIncorreta porque, embora a reposição com cristaloide possa fazer parte do suporte inicial, a transfusão de hemácias não se justifica pelos dados apresentados. A estabilidade hemodinâmica e a Hb de 10 g/dL afastam hemotransfusão imediata.DErradaIncorreta porque a hemostasia endoscópica é reservada para sangramento ativo ou estigmas endoscópicos de alto risco. Aqui, as úlceras estavam recobertas por hematina, sem sangue vivo, sem alvo para terapia hemostática.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre melena e necessidade automática de transfusão ou intervenção endoscópica. O ponto decisivo é a estabilidade clínica associada à endoscopia sem estigma de alto risco.Dica para questões semelhantesEm HDA, avalie primeiro estabilidade hemodinâmica e hemoglobina antes de indicar transfusão.Hematina sem sangue vivo e sem estigma de alto risco favorece tratamento clínico, não hemostasia endoscópica.Na lesão gástrica associada a AINE, a conduta base é suspender o agressor e usar IBP.

Homem, 43 anos de idade, em uso de anti-inflamatório não ho...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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