Paciente vítima de colisão auto-auto é admitido instável,
evolui para choque, recebe reposição volêmica inicial,
controle de via aérea e medidas de suporte
hemodinâmico, sendo encaminhado para sala cirúrgica
para controle de lesões. No pós-operatório imediato
evolui com necessidade de vasopressores,
hiperlactatemia persistente e acidose metabólica,
mantendo estado crítico vulnerável a infecção e
complicações, incluindo falência de múltiplos órgãos.
Considerando princípios técnicos contemporâneos de
tomada de decisão frente ao politrauma, choque e risco
de complicações cirúrgicas e infecciosas precoces,
assinale a alternativa correta.

Question

Paciente vítima de colisão auto-auto é admitido instável,
evolui para choque, recebe reposição volêmica inicial,
controle de via aérea e medidas de suporte
hemodinâmico, sendo encaminhado para sala cirúrgica
para controle de lesões. No pós-operatório imediato
evolui com necessidade de vasopressores,
hiperlactatemia persistente e acidose metabólica,
mantendo estado crítico vulnerável a infecção e
complicações, incluindo falência de múltiplos órgãos.
Considerando princípios técnicos contemporâneos de
tomada de decisão frente ao politrauma, choque e risco
de complicações cirúrgicas e infecciosas precoces,
assinale a alternativa correta.  Alternativa A: Dano metabólico secundário ao choque traumático é
prioritariamente dependente do volume absoluto de
reposição infundido nas primeiras horas,
independente do tipo de fluido e da pressão de
perfusão sistêmica. Ou Alternativa B: A estratégia de controle de danos cirúrgicos (damage
control surgery) tem indicação clássica no trauma
grave com choque não responsivo, acidose
significativa ou coagulopatia estabelecida. Ou Alternativa C: Em choque hemorrágico, a meta de ressuscitação
precoce deve priorizar normalização laboratorial
completa de lactato e BE dentro das primeiras 2
horas, mesmo que isso exija expansão volêmica
agressiva com cristalóide acima de 40 mL/kg. Ou Alternativa D: A profilaxia antibiótica de amplo espectro de maneira
rotineira em todo paciente politraumatizado grave,
mesmo sem foco infeccioso definido, reduz
mortalidade e é considerada padrão.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A estratégia de controle de danos cirúrgicos (damage
control surgery) tem indicação clássica no trauma
grave com choque não responsivo, acidose
significativa ou coagulopatia estabelecida. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a indicação de damage control surgery no politrauma com exaustão fisiológica: diante de choque persistente, necessidade de vasopressores, hiperlactatemia e acidose metabólica, o paciente não tolera reparo definitivo prolongado, e a conduta tecnicamente correta é abreviar a operação para controle de hemorragia e contaminação, com ressuscitação subsequente e reoperação planejada.Tema central: Controle de danosAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque reduz o dano metabólico do choque traumático ao volume absoluto infundido e ainda afirma independência do tipo de fluido e da pressão de perfusão. Isso contraria a fisiopatologia do choque hemorrágico: acidose e hiperlactatemia decorrem principalmente de hipoperfusão e anaerobiose, além de dependerem do controle da hemorragia, da perfusão sistêmica e tecidual, do tipo de reposição, da coagulopatia e da hipotermia. O volume infundido isoladamente não explica nem corrige o dano metabólico.BCertaA alternativa B está correta porque descreve a indicação clássica da cirurgia de controle de danos no trauma grave: instabilidade hemodinâmica ou choque persistente associados a sinais de colapso fisiológico, especialmente acidose importante e coagulopatia. Nesse cenário, o objetivo não é completar um reparo definitivo prolongado, mas interromper a espiral de exaustão fisiológica com controle rápido de hemorragia e contaminação, seguido de ressuscitação intensiva e nova abordagem programada.CErradaEstá errada porque transforma lactato e déficit de base em metas de normalização completa em 2 horas e propõe expansão agressiva com cristalóide acima de 40 mL/kg para atingi-las. Pela base, lactato e BE são marcadores de hipoperfusão e de tendência de resposta, não alvos de correção total em janela rígida às custas de sobrecarga volêmica. Essa estratégia é tecnicamente inadequada no choque hemorrágico porque o excesso de cristalóide agrava coagulopatia dilucional, edema tecidual, hipotermia e pode piorar o sangramento.DErradaEstá errada porque afirma como padrão a antibioticoprofilaxia de amplo espectro rotineira em todo politraumatizado grave, mesmo sem foco infeccioso definido. Pela base, o uso de antibiótico no trauma é contextual e depende do tipo de lesão, da contaminação, da profilaxia perioperatória ou de infecção estabelecida. Gravidade do politrauma, por si só, não justifica antibiótico empírico universal.Pegadinha da questãoA banca mistura marcadores de hipoperfusão e risco infeccioso para induzir duas confusões: achar que hiperlactatemia persistente exige mais cristalóide e achar que paciente muito grave deve receber antibiótico de amplo espectro de rotina. O ponto decisivo, porém, é o estado de exaustão fisiológica que indica controle de danos.Dica para questões semelhantesEm trauma grave, decida primeiro pelo estado fisiológico: choque persistente, acidose, hiperlactatemia e coagulopatia apontam para estratégia de controle de danos.Lactato e déficit de base servem para acompanhar hipoperfusão e resposta à ressuscitação; não imponha normalização completa imediata com sobrecarga de cristalóide.No choque hemorrágico, desconfie de alternativas que tratem volume absoluto de reposição como fator isolado ou que ignorem controle da hemorragia e perfusão.Antibiótico no trauma não é automático pela gravidade; procure indicação vinculada a lesão, contaminação ou contexto operatório.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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