Mulher, 27 anos de idade, previamente hígida, procura
atendimento por fadiga progressiva, náuseas e leve
desconforto abdominal há 3 semanas. Nega febre, uso de
medicamentos, álcool ou viagens recentes. Exame físico:
icterícia leve, fígado palpável a 2 cm do rebordo costal.
Exames laboratoriais: ALT 385 U/L, AST 412 U/L, bilirrubina
total 3,2 mg/dL, INR 1,3. Sorologias virais negativas. ANA
1:320 homogêneo, IgG sérica 2.130 mg/dL (elevada).
Antimúsculo liso e antimitocôndria não reagentes.
Ultrassonografia sem alterações. Qual a conduta mais
adequada neste momento?

Question

Mulher, 27 anos de idade, previamente hígida, procura
atendimento por fadiga progressiva, náuseas e leve
desconforto abdominal há 3 semanas. Nega febre, uso de
medicamentos, álcool ou viagens recentes. Exame físico:
icterícia leve, fígado palpável a 2 cm do rebordo costal.
Exames laboratoriais: ALT 385 U/L, AST 412 U/L, bilirrubina
total 3,2 mg/dL, INR 1,3. Sorologias virais negativas. ANA
1:320 homogêneo, IgG sérica 2.130 mg/dL (elevada).
Antimúsculo liso e antimitocôndria não reagentes.
Ultrassonografia sem alterações. Qual a conduta mais
adequada neste momento?  Alternativa A: Iniciar corticoide empírico e avaliar resposta. Ou Alternativa B: Solicitar elastografia hepática. Ou Alternativa C: Confirmar diagnóstico com biópsia hepática. Ou Alternativa D: Repetir enzimas hepáticas em 4 semanas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Confirmar diagnóstico com biópsia hepática. Gabarito: CFundamento decisivo: A hepatite autoimune é sugerida pela combinação de mulher jovem, padrão hepatocelular, ANA alto, IgG elevada e exclusão de hepatites virais, mas a confirmação diagnóstica depende de histologia. Como a paciente está estável, sem insuficiência hepática aguda grave, a conduta mais adequada é confirmar com biópsia hepática antes de instituir tratamento.Tema central: Hepatite autoimuneAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, apesar da suspeita forte, o diagnóstico ainda não está definitivamente fechado. Em paciente estável, sem falência hepática aguda, encefalopatia ou INR muito elevado, iniciar corticoide empiricamente não é a melhor conduta. Isso pode mascarar diagnósticos alternativos e ainda alterar a interpretação histológica, justamente o exame necessário para confirmação etiológica.BErradaEstá errada porque a elastografia estima rigidez/fibrose hepática, mas não confirma a etiologia autoimune da hepatite nem substitui a biópsia na suspeita diagnóstica inicial. O problema central aqui é confirmar hepatite autoimune, não fazer estadiamento não invasivo de fibrose.CCertaA alternativa C está correta porque o conjunto clínico-laboratorial sustenta forte suspeita de hepatite autoimune, mas a confirmação depende da integração com histologia compatível. A biópsia hepática é o passo apropriado neste momento porque documenta o padrão inflamatório característico, como hepatite de interface, e ajuda a excluir outras causas de hepatite. Como a paciente está estável e não há quadro fulminante que imponha tratamento imediato sem confirmação, a conduta correta é confirmar o diagnóstico por biópsia.DErradaEstá errada porque já existe hepatite ativa clínica e bioquímica: fadiga, náuseas, icterícia leve, transaminases elevadas, ANA alto e IgG aumentada. Repetir enzimas em 4 semanas posterga indevidamente a investigação de uma doença potencialmente progressiva, quando o critério médico correto é avançar agora para confirmação diagnóstica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre quadro muito sugestivo e diagnóstico confirmado: ANA em alto título e IgG elevada apontam fortemente para hepatite autoimune, mas não dispensam biópsia em paciente estável; além disso, elastografia parece exame atraente, porém não resolve a definição etiológica.Dica para questões semelhantesSuspeita forte de hepatite autoimune não equivale a diagnóstico fechado: pense em confirmação histológica.Se o enunciado mostrar paciente estável, sem insuficiência hepática aguda grave, a tendência é biopsiar antes de imunossuprimir.Elastografia responde sobre fibrose/rigidez, não sobre etiologia inflamatória autoimune.Anticorpo negativo isolado, como antimúsculo liso, não exclui hepatite autoimune se o restante do quadro for compatível.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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