Tema central: A pergunta aborda a fisiopatologia da doença de Crohn no íleo terminal e suas consequências sobre a absorção intestinal. Saber interpretar o local acometido e suas funções é essencial na resolução de questões sobre doenças inflamatórias intestinais, em especial para candidatos à Residência Médica.

Justificativa da alternativa correta (D - sais biliares):

O íleo terminal é a principal região de absorção dos sais biliares, substâncias imprescindíveis para a digestão e absorção de gorduras. Segundo o Manual MSD: “Os sais biliares podem ser mal absorvidos se o íleo estiver inflamado ou tiver sido removido”. Portanto, inflamações como na doença de Crohn — típica do íleo terminal — impedem essa reabsorção. Isso leva, clinicamente, à má absorção de gorduras e à diarreia, quadro clássico em pacientes acometidos.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

A) Cobre: O cobre é absorvido predominantemente no estômago e jejuno, regiões que, neste contexto, não são prioritariamente afetadas. Não há relação clara entre ileíte e deficiência de cobre.

B) Ferro: A absorção do ferro ocorre principalmente no duodeno e jejuno proximal. Embora a má absorção possa ocorrer em doença de Crohn extensa, o íleo não é sítio relevante para ferro, afastando esta alternativa.

C) Zinco: O zinco é absorvido no jejuno. A ileíte em Crohn não leva, isoladamente, à deficiência desse micronutriente.

E) Magnésio: Esse eletrólito é absorvido em distintas regiões do intestino delgado, especialmente no jejuno e íleo distal. Embora exista pequena absorção ileal, a relação prioritária com a fisiopatologia do Crohn está nos sais biliares, mais evidente e mais cobrada nas provas.

Estratégias para a prova:

Dê atenção ao local acometido nas doenças intestinais: questões costumam correlacionar função regional com sintomas ou deficiências. Observe também pegadinhas na associação de micronutrientes que raramente são alterados isoladamente por ileíte.

Diretrizes de referência:

Segundo o Manual MSD e a Associação Portuguesa da Doença Inflamatória do Intestino, o íleo é responsável pela reabsorção dos sais biliares e sua lesão acarreta má absorção desses compostos, levando a sintomas clássicos.

Resumo: Local da lesão (íleo) + função (absorção de sais biliares) + clínica compatível = LETRA D.

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