No perioperatório em cirurgia de cabeça e pescoço há
componentes críticos que modulam mortalidade precoce
e morbidade tardia. A adoção de protocolos ERAS
(enhanced recovery) para cabeça e pescoço tem
modificado condutas clássicas sobre timing de nutrição,
anticoagulação profilática e metas de sedação e
mobilização.
Diante disso, analise as afirmativas a seguir e assinale a
alternativa correta.

Question

No perioperatório em cirurgia de cabeça e pescoço há
componentes críticos que modulam mortalidade precoce
e morbidade tardia. A adoção de protocolos ERAS
(enhanced recovery) para cabeça e pescoço tem
modificado condutas clássicas sobre timing de nutrição,
anticoagulação profilática e metas de sedação e
mobilização.
Diante disso, analise as afirmativas a seguir e assinale a
alternativa correta. Alternativa A: A recomendação contemporânea em microcirurgia
reconstrutiva é de manter o hematócrito
intraoperatório acima de 40% para garantir
viscosidade suficiente e otimizar taxa de fluxo
laminar no pedículo arterial do retalho. Ou Alternativa B: No preparo pré-operatório, betabloqueadores
instituídos recentemente (< 7 dias) para controle
tensional devem ser mantidos até o intraoperatório,
pois sua retirada abrupta aumenta risco de
vasoespasmo arterial microvascular do retalho. Ou Alternativa C: A sedação profunda prolongada no pós-operatório
imediato (primeiras 48h) é preferida em pacientes
com retalho livre reconstrutivo, pois diminui o tônus
simpático e, portanto, diminui risco de trombose
primária. Ou Alternativa D: A introdução de nutrição enteral precoce dentro de
24h é um pilar de ERAS em cabeça e pescoço:
correlaciona-se com menor taxa de infecção, menor
tempo de internação e menor taxa de complicações
relacionadas à cicatrização de anastomoses
mucosas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A introdução de nutrição enteral precoce dentro de
24h é um pilar de ERAS em cabeça e pescoço:
correlaciona-se com menor taxa de infecção, menor
tempo de internação e menor taxa de complicações
relacionadas à cicatrização de anastomoses
mucosas. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto central cobrado é a aplicação do ERAS em cirurgia maior de cabeça e pescoço com reconstrução: entre os componentes do protocolo, a nutrição enteral precoce, idealmente em até 24 horas, é a conduta alinhada às diretrizes e distingue a alternativa correta das demais, que contrariam princípios perioperatórios atuais.Tema central: ERAS em cabeça e pescoçoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte a lógica da microcirculação do retalho. A base afirma que não existe recomendação contemporânea de manter hematócrito intraoperatório acima de 40% para 'otimizar fluxo laminar'. Hematócrito elevado aumenta a viscosidade sanguínea e pode prejudicar a perfusão microvascular. O alvo perioperatório é evitar anemia importante, mas também evitar hemoconcentração.BErradaEstá errada porque confunde manejo de betabloqueador crônico com introdução recente no perioperatório. Pela base, iniciar betabloqueador a menos de 7 dias da cirurgia não é estratégia perioperatória de rotina e pode aumentar instabilidade hemodinâmica, como bradicardia e hipotensão. Além disso, a justificativa dada na alternativa é falsa: não há base aceita para manter betabloqueador recém-iniciado com a finalidade de prevenir vasoespasmo arterial microvascular do retalho.CErradaEstá errada porque contraria diretamente o objetivo do ERAS no pós-operatório de retalho livre. A base informa que a estratégia contemporânea favorece despertar, monitorização clínica frequente do retalho, extubação quando possível e mobilização precoce. Sedação profunda prolongada nas primeiras 48 horas dificulta monitorização, retarda mobilização e não é estratégia comprovada para reduzir trombose primária do retalho.DCertaA alternativa D está correta porque descreve um componente reconhecido dos protocolos ERAS em cirurgia maior de cabeça e pescoço com retalho livre: evitar jejum prolongado e iniciar suporte enteral precocemente, tipicamente dentro de 24 horas, quando a via oral é inadequada. Segundo a base, isso integra a melhor prática da ERAS Society e é reforçado por diretrizes de nutrição em cabeça e pescoço. O fundamento médico é favorecer recuperação perioperatória mais rápida, com associação a menor tempo de internação, menor taxa de infecção e segurança global em cenários selecionados.Pegadinha da questãoA banca mistura um pilar real do ERAS — nutrição enteral precoce — com racionalizações fisiológicas sedutoras, porém incorretas, sobre hematócrito alto, betabloqueador recém-iniciado e sedação profunda como suposta proteção microvascular do retalho.Dica para questões semelhantesSe a questão citar ERAS em cabeça e pescoço, procure condutas de recuperação acelerada: realimentação enteral precoce, despertar e mobilização precoces, não práticas de jejum ou sedação prolongados.Em retalho livre, desconfie de alternativas que proponham hemoconcentração como meta de perfusão: na microcirculação, aumento de viscosidade pode ser deletério.Não confunda 'manter betabloqueador crônico' com 'iniciar poucos dias antes da cirurgia'; a base só sustenta que o início recente não é estratégia protetora do retalho.

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No perioperatório em cirurgia de cabeça e pescoço há compon...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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