Paciente, 63 anos de idade, com cirrose descompensada em as...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Hepatologia |
Q4237950
Medicina
Paciente, 63 anos de idade, com cirrose descompensada em
ascite, é internado por infecção urinária e desenvolve
elevação progressiva de creatinina (de 1,1 para 2,5 mg/dL),
sem choque ou uso de diuréticos. Sódio urinário < 10 mEq/L.
Ausência de melhora após 2 dias de hidratação. Qual a melhor
conduta neste caso?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Em cirrótico com ascite, elevação progressiva da creatinina, sódio urinário muito baixo, ausência de choque, ausência de uso de diuréticos e falta de resposta após 2 dias de expansão volêmica, o quadro é compatível com HRS-AKI; a conduta específica é vasoconstrictor sistêmico associado à albumina, correspondendo à terlipressina + albumina.
Tema central: Síndrome hepatorrenal-AKI
Análise das alternativas
A
Errada
Diálise não é a melhor conduta inicial no quadro descrito. O enunciado não traz indicação dialítica emergencial, e a HRS-AKI tem tratamento específico de primeira linha com vasoconstrictor + albumina. Indicar terapia renal substitutiva como resposta principal aqui confunde gravidade da creatinina com indicação automática de diálise.
B
Errada
Noradrenalina pode ser alternativa em alguns contextos, especialmente em ambiente de UTI, mas a questão cobra a conduta padrão mais específica e classicamente preferida para HRS-AKI: terlipressina associada à albumina. Por isso, entre as opções oferecidas, noradrenalina não é a melhor resposta.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o caso descreve insuficiência renal funcional típica da cirrose descompensada: vasodilatação esplâncnica, redução do volume arterial efetivo e vasoconstrição renal, traduzidas por sódio urinário < 10 mEq/L e ausência de reversão com hidratação. Como não há choque nem uso de diuréticos e a expansão volêmica já falhou, o tratamento etiopatogênico indicado é albumina associada a vasoconstrictor, sendo a terlipressina a opção clássica de escolha entre as alternativas.
D
Errada
Antibióticos podem ser necessários para a ITU precipitante, mas isso não substitui o tratamento específico da HRS-AKI já estabelecida após falha de expansão volêmica. Além disso, não há base no enunciado para corticoide intravenoso, que não tem papel no tratamento da síndrome hepatorrenal neste cenário.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre azotemia pré-renal simples por infecção e HRS-AKI: o sódio urinário baixo pode induzir a pensar apenas em hipovolemia, mas a ausência de resposta após 2 dias de hidratação, no contexto de cirrose com ascite e sem choque, desloca o diagnóstico para síndrome hepatorrenal e muda a conduta para terlipressina + albumina.
Dica para questões semelhantes
- Em cirrótico com ascite e piora de creatinina, procure o conjunto decisivo: sem choque, sem diuréticos, sódio urinário baixo e falha após expansão volêmica.
- Se a questão já mostra ausência de resposta à hidratação, afaste pré-renal simples e pense em HRS-AKI.
- Na HRS-AKI, diferencie tratamento específico de medida de suporte: a resposta de prova costuma ser albumina + vasoconstrictor, não diálise.
- Se houver infecção precipitante, não confunda tratamento do gatilho com tratamento da síndrome hepatorrenal quando ela já está caracterizada.
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