Homem, 63 anos de idade, sem sintomas gastrointestinais, foi
encaminhado após detecção de anemia microcítica (Hb:
11,5 g/dL, VCM: 74 fL) com ferritina de 28 ng/mL. Relata
cansaço leve, mas nega perda de peso, sangue nas fezes ou
dor abdominal. Não há antecedentes de sangramentos ou uso
de Anti-Inflamatórios Não Esteroidais (AINEs). Assinale a
alternativa que apresenta a próxima etapa da investigação.

Question

Homem, 63 anos de idade, sem sintomas gastrointestinais, foi
encaminhado após detecção de anemia microcítica (Hb:
11,5 g/dL, VCM: 74 fL) com ferritina de 28 ng/mL. Relata
cansaço leve, mas nega perda de peso, sangue nas fezes ou
dor abdominal. Não há antecedentes de sangramentos ou uso
de Anti-Inflamatórios Não Esteroidais (AINEs). Assinale a
alternativa que apresenta a próxima etapa da investigação.  Alternativa A: Solicitar sorologia para doença celíaca. Ou Alternativa B: Iniciar ferro oral e reavaliar em 3 meses. Ou Alternativa C: Solicitar endoscopia digestiva alta e colonoscopia no
mesmo tempo. Ou Alternativa D: Avaliar saturação de transferrina antes de prosseguir.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Solicitar endoscopia digestiva alta e colonoscopia no
mesmo tempo. Gabarito: CFundamento decisivo: Homem de 63 anos com anemia microcítica e ferritina reduzida/limítrofe compatível com deficiência de ferro deve ter investigação etiológica gastrointestinal prioritária, mesmo sem sintomas digestivos, porque perda crônica oculta e neoplasias do trato alto ou baixo podem ser assintomáticas; por isso, a próxima etapa é endoscopia digestiva alta associada à colonoscopia.Tema central: Anemia ferropriva no idosoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque sorologia para doença celíaca pode fazer parte da investigação complementar da deficiência de ferro, mas não substitui a etapa prioritária neste cenário. O dado decisivo aqui é o perfil de homem de 63 anos com provável anemia ferropriva, situação em que primeiro se deve excluir perda gastrointestinal oculta e lesão estrutural, inclusive neoplasia digestiva. Pedir apenas sorologia desvia da principal hipótese etiológica a ser descartada imediatamente.BErradaEstá errada porque iniciar ferro oral e apenas reavaliar posterga a investigação etiológica obrigatória. Em homem idoso com anemia ferropriva, resposta hematológica ao ferro não exclui sangramento digestivo oculto nem câncer gastrointestinal. O erro médico da alternativa é trocar busca de causa por tratamento empírico, o que pode mascarar doença de base e atrasar diagnóstico relevante.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro já sustenta provável anemia ferropriva e, nesse contexto, em homem adulto mais velho a conduta diagnóstica prioritária é pesquisar fonte gastrointestinal de perda sanguínea e excluir lesão estrutural relevante, inclusive neoplasia. Como a origem pode estar tanto no trato digestivo alto quanto no baixo, a investigação inicial adequada é bidirecional, com endoscopia digestiva alta e colonoscopia no mesmo tempo. A ausência de dor abdominal, perda de peso ou sangue visível nas fezes não afasta doença digestiva orgânica importante.DErradaEstá errada porque a saturação de transferrina pode ser útil em cenários duvidosos, mas aqui não muda a decisão prática. A combinação de microcitose com ferritina reduzida/limítrofe em paciente anêmico já é suficiente para sustentar deficiência de ferro e acionar investigação gastrointestinal. Portanto, solicitar esse exame antes de prosseguir apenas atrasa a etapa decisiva sem alterar a necessidade de endoscopia e colonoscopia.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que a ausência de sintomas gastrointestinais permite observação clínica e supervalorizar uma ferritina de 28 ng/mL como se isso afastasse deficiência de ferro. No contexto de microcitose e anemia em homem de 63 anos, isso não reduz a necessidade de investigação endoscópica bidirecional.Dica para questões semelhantesEm homem adulto mais velho com anemia microcítica e ferritina baixa ou limítrofe compatível com deficiência de ferro, pense primeiro em perda gastrointestinal oculta até prova em contrário.Ausência de dor, emagrecimento ou sangue visível nas fezes não exclui neoplasia colorretal, câncer gástrico, angiodisplasia, úlcera ou outra lesão digestiva.Se o quadro clínico-laboratorial já define provável anemia ferropriva, exames adicionais do metabolismo do ferro não devem atrasar a investigação etiológica prioritária.Reposição de ferro pode corrigir a anemia, mas não substitui a busca da causa em homem idoso com risco de lesão digestiva estrutural.

Homem, 63 anos de idade, sem sintomas gastrointestinais, foi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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