Paciente de 35 anos de idade relata pirose e regurgitação há...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Hepatologia |
Q4237946
Medicina
Paciente de 35 anos de idade relata pirose e regurgitação há
3 meses, sem sinais de alarme. Qual a melhor conduta inicial?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Sintomas típicos de DRGE em paciente sem sinais de alarme permitem conduta inicial empírica com inibidor da bomba de prótons. Como o enunciado traz pirose e regurgitação há 3 meses, em adulto jovem, sem sinais de alarme, a melhor conduta é iniciar IBP por 8 semanas, sem necessidade de exame inicial.
Tema central: DRGE típica sem sinais de alarme
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque endoscopia digestiva alta imediata não é a melhor conduta inicial em paciente jovem com sintomas típicos de refluxo e sem sinais de alarme. A EDA inicial se justifica diante de sinais de alarme, complicações, fatores de risco específicos ou refratariedade terapêutica, o que não foi descrito no caso.
B
Certa
A alternativa B está correta porque pirose e regurgitação caracterizam um quadro típico de doença do refluxo gastroesofágico, e a ausência de sinais de alarme torna adequada a abordagem clínica inicial com IBP. Nessa situação, o IBP serve como teste terapêutico, enquanto a investigação complementar fica reservada para falha de tratamento, dúvida diagnóstica, apresentação atípica, complicações ou avaliação pré-operatória.
C
Errada
Está errada porque a pH-metria esofágica ambulatorial com impedância é exame funcional reservado para dúvida diagnóstica, persistência ou refratariedade dos sintomas e correlação sintoma-refluxo. Em quadro típico e não complicado, o diagnóstico clínico é suficiente para definir a conduta inicial.
D
Errada
Está errada porque a manometria esofágica de alta resolução avalia motilidade esofágica e não é exame diagnóstico inicial de DRGE típica. Seu papel é investigar distúrbios motores e compor avaliação pré-operatória ou de disfagia, não sendo a primeira conduta para pirose e regurgitação sem sinais de alarme.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre quadro típico de DRGE, que permite tratamento empírico inicial, e a falsa ideia de que todo sintoma esofágico precisa de endoscopia ou exame funcional antes de tratar.
Dica para questões semelhantes
- Se o quadro trouxer pirose e regurgitação típicas sem sinais de alarme, pense primeiro em teste terapêutico com IBP.
- Reserve endoscopia para sinais de alarme, complicações ou falha terapêutica, não como rotina inicial do caso típico.
- pH-metria é para documentar refluxo em dúvida diagnóstica ou refratariedade; manometria é para motilidade e avaliação pré-operatória.
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