Homem, 58 anos de idade, com doença celíaca há 3 anos, diet...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Hepatologia |
Q4237940
Medicina
Homem, 58 anos de idade, com doença celíaca há 3 anos,
dieta rigorosa, mas mantém diarreia e atrofia vilositária. Em
relação ao caso clínico apresentado, qual hipótese deve ser
considerada?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A persistência de sintomas e de atrofia vilositária apesar de dieta isenta de glúten estrita por período adequado caracteriza suspeita de doença celíaca refratária. Como o enunciado informa doença celíaca prévia, dieta rigorosa, diarreia persistente e atrofia vilositária mantida, a hipótese a considerar entre as alternativas é a doença celíaca refratária tipo 2.
Tema central: Doença celíaca refratária
Análise das alternativas
A
Errada
Doença inflamatória intestinal pode causar diarreia crônica, mas o dado que direciona o raciocínio aqui é a persistência de atrofia vilositária em paciente celíaco sob dieta rigorosa. Esse conjunto aponta primeiro para doença celíaca refratária, e não para DII como hipótese principal.
B
Certa
A alternativa B é a correta porque o quadro descrito mostra falha clínica e histológica ao tratamento com dieta sem glúten: mesmo após 3 anos de dieta rigorosa, o paciente permanece com diarreia e atrofia vilositária. Isso obriga a considerar doença celíaca refratária. Como a questão não oferece a opção genérica "doença celíaca refratária", a forma nomeada disponível é a tipo 2, que é a hipótese cobrada pelo gabarito oficial. O enunciado não permite afirmar confirmação por imunofenotipagem ou clonalidade, mas permite reconhecer a hipótese.
C
Errada
Intolerância à lactose pode justificar diarreia e desconforto, inclusive em mucosa previamente lesada, mas não explica adequadamente a manutenção da atrofia vilositária como achado estrutural central após 3 anos de dieta rigorosa. O critério decisivo é histológico: não é a causa típica de atrofia vilositária persistente.
D
Errada
Síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional e não produz lesão mucosa estrutural como atrofia vilositária. A presença de alteração histológica persistente afasta esse diagnóstico como melhor resposta.
Pegadinha da questão
A banca tenta induzir o candidato a focar apenas na diarreia e escolher causas comuns de diarreia crônica, mas o dado decisivo é a persistência da atrofia vilositária apesar de dieta rigorosa. Outra armadilha é usar "tipo 2" como representante da doença celíaca refratária, mesmo sem imunofenotipagem.
Dica para questões semelhantes
- Em celíaco tratado, não valorize apenas o sintoma: persistência de atrofia vilositária muda o eixo do raciocínio para doença não responsiva ou refratária.
- Diagnósticos funcionais ou intolerâncias alimentares isoladas perdem força quando o enunciado traz lesão mucosa estrutural persistente.
- Se a questão não oferece a opção genérica "doença celíaca refratária", a alternativa com a forma classificada pode ser a maneira pela qual a banca cobra a hipótese.
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