Menor de 5 anos, filho de pais separados, admitido na emergê...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Cirurgia Pediátrica |
Q3835586
Medicina
Menor de 5 anos, filho de pais separados, admitido na emergência pediátrica com quadro de constipação desde os 2 anos de idade, perda insensível das fezes, sujando a cueca e períodos de 5 a 10 dias sem evacuar. Genitora disse que não trouxe antes por dificuldade de se afastar do trabalho. Nega retardo na eliminação de mecônio.
Qual hipótese diagnóstica e conduta diagnóstica?
Qual hipótese diagnóstica e conduta diagnóstica?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A questão se resolve pela distinção clínica entre constipação funcional e doença de Hirschsprung: a ausência de atraso na eliminação do mecônio reduz fortemente a suspeita de megacólon congênito, e o início aos 2 anos com escape fecal e longos intervalos sem evacuar favorece constipação funcional.
Tema central: Constipação funcional infantil
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque define megacólon congênito em um quadro cuja história é mais compatível com constipação funcional. Doença de Hirschsprung é sugerida por sintomas desde o período neonatal e atraso na eliminação do mecônio; aqui há início aos 2 anos e escape fecal típico de retenção funcional. O erro central é o diagnóstico.
B
Certa
A alternativa B é a correta porque reúne a hipótese diagnóstica que melhor explica o quadro: constipação funcional com retenção fecal crônica e escape fecal. O achado de soiling não sugere diarreia verdadeira, mas encoprese por transbordamento ao redor de massa fecal retida. O início após o período neonatal, aos 2 anos, favorece constipação funcional e enfraquece causa orgânica congênita sintomática desde o nascimento. Além disso, a negação de retardo na eliminação do mecônio reduz a probabilidade clínica de doença de Hirschsprung. Nesse contexto, a base sustenta manejo clínico inicial e seguimento, e não investigação invasiva para aganglionose.
C
Errada
Está errada porque, embora enema opaco e biópsia retal sejam exames de investigação de Hirschsprung, a suspeita clínica principal não é essa. Faltam os elementos clássicos que elevam a probabilidade de aganglionose, especialmente atraso do mecônio e constipação desde o período neonatal. Aplicar esses exames aqui contraria o critério clínico de probabilidade diagnóstica.
D
Errada
Está errada porque acerta a hipótese de constipação funcional, mas erra a conduta ao propor enema opaco e biópsia retal em um quadro típico e sem sinais de alarme descritos. Na constipação funcional, a abordagem inicial é clínica; investigação para Hirschsprung fica reservada para suspeita orgânica consistente, o que a história não mostra.
E
Errada
Está errada porque malformação anorretal com fístula perineal ou estenose anal exigiria sustentação semiológica, com sinais desde o nascimento ou exame físico anorretal anormal, o que não foi descrito. O enunciado não fornece achados anatômicos que permitam esse diagnóstico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre constipação muito grave e megacólon congênito, além de testar se o aluno reconhece que soiling em criança constipada é encoprese por transbordamento e não prova de doença orgânica.
Dica para questões semelhantes
- Escape fecal em criança constipada, com longos intervalos sem evacuar, aponta para retenção fecal funcional por transbordamento.
- Início após o período neonatal, especialmente na fase de treinamento esfincteriano, favorece constipação funcional.
- Atraso na eliminação do mecônio e sintomas desde o nascimento são os achados que realmente sustentam suspeita de Hirschsprung.
- Não indique enema opaco e biópsia retal como rotina quando a história é típica de constipação funcional e não há sinais de alarme descritos.
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